小兒全麻術(shù)后在麻醉恢復(fù)室的護(hù)理體會(huì)

鄭愛(ài)芳 唐益群

（福建莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

麻醉恢復(fù)是指患者從麻醉狀態(tài)逐漸蘇醒的過(guò)程，建立麻醉恢復(fù)室是為患者提供良好的蘇醒條件，可有效地減少麻醉后并發(fā)癥，提高麻醉質(zhì)量與安全性。全身麻醉是小兒麻醉的主要方式，麻醉恢復(fù)期是小兒麻醉及術(shù)后較脆弱的一個(gè)時(shí)期，患兒的變化不易預(yù)測(cè)，35%的圍手術(shù)期嚴(yán)重心肺意外發(fā)生在麻醉恢復(fù)期。因此加強(qiáng)麻醉恢復(fù)期的護(hù)理尤為重要。莆田學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉恢復(fù)室從2009年11月至2011年6月，共收住506例患兒，通過(guò)嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化，給予正確、及時(shí)的護(hù)理，使患兒安全度過(guò)麻醉恢復(fù)期。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 術(shù)前訪(fǎng)視

1.1 術(shù)前1d閱讀病歷，了解患兒病史、體格檢查等情況。

1.2 與患兒建立良好的關(guān)系，要注意患兒的性格特點(diǎn)，接觸時(shí)應(yīng)熱情關(guān)懷、體貼，增強(qiáng)患兒信任感，多與家長(zhǎng)進(jìn)行交流溝通，對(duì)其提出的問(wèn)題給予耐心的解釋和指導(dǎo)，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的支持與配合。

1.3 向家長(zhǎng)特別強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食、禁飲的重要性，根據(jù)患兒不同年齡及手術(shù)順序告知禁食、禁飲時(shí)間。常規(guī)術(shù)前禁食、禁飲4～6h。

2 入恢復(fù)室前準(zhǔn)備

21 提前5～10min預(yù)約麻醉恢復(fù)室，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡，體質(zhì)量，是否脫機(jī)、拔管、清醒，準(zhǔn)備各種器械設(shè)備，如：監(jiān)護(hù)儀器、負(fù)壓吸引、氧氣、心電除顫等。

2.2 麻醉護(hù)士調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，一般保持在22～25℃，相對(duì)濕度40%～50%，小兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)能尚不健全，術(shù)后易出現(xiàn)體溫過(guò)低甚至體溫不升，對(duì)低體溫麻醉患兒應(yīng)準(zhǔn)備復(fù)溫毯或保暖設(shè)備。備四肢約束帶防止墜床等意外情況發(fā)生。

3 入恢復(fù)室護(hù)理

3.1 患兒入恢復(fù)室時(shí)，麻醉護(hù)士與當(dāng)臺(tái)手術(shù)醫(yī)師、麻醉師如巡回護(hù)士進(jìn)行病情及用藥情況交流；了解輸血、輸液量及尿量，根據(jù)生命體征等觀(guān)察結(jié)果，綜合患者麻醉恢復(fù)情況給予及時(shí)處理。

3.2 及時(shí)連接監(jiān)護(hù)儀器，行血壓氧飽和度、脈搏心率、呼吸等監(jiān)測(cè)，以后每10～15min監(jiān)測(cè)一次，患兒進(jìn)恢復(fù)室后需呼吸機(jī)的連接好呼吸機(jī)，并做好記錄。

3.3 注意觀(guān)察傷口有無(wú)滲血獲出血現(xiàn)象，整理各種管道并分類(lèi)妥善放置，防止脫落，并觀(guān)察引流液顏色和量。

3.4 患兒肩下墊薄枕，頭偏向一側(cè)，以利口鼻內(nèi)分泌物排出，必要時(shí)進(jìn)行吸痰處理，以防止氣道梗阻和胃內(nèi)容物大量溢出導(dǎo)致窒息。

3.5 監(jiān)護(hù)床兩邊加護(hù)欄，對(duì)喊叫、哭鬧、胡言亂語(yǔ)、四肢無(wú)意識(shí)躁動(dòng)等情況的患兒要適當(dāng)固定肢體，加強(qiáng)防護(hù)，防止損傷墜床，傷口敷料脫落。

3.6 觀(guān)察有無(wú)口唇發(fā)紺和肢體末梢冰冷、潮濕，判斷是否存在內(nèi)出血，換氣不足或休克。若內(nèi)出血或休克立即通知手術(shù)及麻醉師。

3.7 經(jīng)常觀(guān)察輸液有無(wú)外滲，外漏或阻塞，保持輸液通暢，注意輸液速度。

4 出恢復(fù)室護(hù)理

4.1 全麻患兒離開(kāi)恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)：從患兒四肢活動(dòng)，呼吸循環(huán)、神志，皮膚色澤等評(píng)估，符合離開(kāi)恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)的，經(jīng)麻醉師核準(zhǔn)，做好麻醉復(fù)蘇單記錄，即可送回病房。

4.2 與普通病房護(hù)士進(jìn)行交接班，包括：患者的姓名、性別、年齡、所施手術(shù)、麻醉方法、患兒麻醉恢復(fù)情況，以及需要觀(guān)察的生命體征。

5 體 會(huì)

5.1 患兒由于環(huán)境改變、周?chē)宋锏哪吧瑫?huì)感到不安全感和恐懼感，常出現(xiàn)恐慌不安，哭鬧，麻醉護(hù)士應(yīng)給患兒關(guān)懷體貼，擁抱、撫觸及鼓勵(lì)他們，給患兒精神放松，較大患兒可鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)他們，也可與他們交談，消除他們不安全感和恐懼感。

5.2 麻醉恢復(fù)期是小兒麻醉及手術(shù)后較脆弱的一個(gè)時(shí)期。麻醉恢復(fù)室護(hù)士要有豐富的專(zhuān)科護(hù)理水平，較完整的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，密切觀(guān)察患兒恢復(fù)期生命體征，加強(qiáng)安全護(hù)理，做好患兒心理護(hù)理，使患兒安全度過(guò)麻醉恢復(fù)期，順利返回病房。