腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理分析

蔡華珍

（廣東省茂名石化醫(yī)院普通外科，廣東 茂名 525011）

急性結(jié)石性膽囊炎和膽石癥是肝膽外科的常見疾病。近年來，膽囊炎已成為老年人中的多發(fā)病之一，且大都需要手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）近年來發(fā)展比較迅速，已成為普外科手術(shù)中比較成熟的一種，具有不剖腹、免縫合、無明顯瘢痕、痛苦少等特點[1]。但我們必須認(rèn)識到LC有可能發(fā)生膽漏、腹腔出血、膽管損傷等并發(fā)癥，這較傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)更嚴(yán)重。因此，如何選擇病例，做好病房護(hù)理，及時的心理干預(yù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。茂名石化醫(yī)院普外科病房近三年來共收治140例LC患者，對其進(jìn)行周全的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，取得了比較好的臨床效果，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理措施及處理經(jīng)驗總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

選取對象為我科2008年10月至2010年12月住院治療的140例LC患者，其中男66例，女74例，年齡17～83歲，平均46.5歲。膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎121例，伴急性膽囊炎9例（發(fā)病時間均在72h內(nèi)），膽囊息肉樣病變10例。有合并癥者77例，部分患者合并有兩種以上疾病。其中高血壓37例，冠心病28例，慢性支氣管炎22例，糖尿病12例，肝硬化10例。成功完成手術(shù)139例，1例患者因術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊三角區(qū)與右肝管形成致密粘連，難以分離和解剖，而中轉(zhuǎn)開腹行膽囊切除術(shù)。3例合并有膽總管結(jié)石的患者，術(shù)中加行ERCP+EST+網(wǎng)籃取石術(shù)。本組所有病例均有半年以上的反復(fù)發(fā)作和治療病史。本組均采用氣管插管全身麻醉，術(shù)前合并有急性發(fā)作者給予抗感染、利膽等輔助治療。

2 結(jié) 果

經(jīng)過臨床精心治療和圍手術(shù)期護(hù)理，一個月后進(jìn)行隨訪研究，結(jié)果顯示，所有干預(yù)病例中有1例出現(xiàn)出血，2例出現(xiàn)膽漏，術(shù)后3d內(nèi)有2例合并腹部皮下氣腫，11例合并肩背部酸痛，118例出現(xiàn)輕度惡心嘔吐，余無其他并發(fā)癥。所有患者均痊愈出院，平均住院時間5.6d。

3 護(hù)理要點和體會

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一項新技術(shù)，以往應(yīng)用較少，臨床上不少患者由于缺少對LC的認(rèn)識，對手術(shù)存在恐懼心理。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的廣泛開展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證也不斷放寬[2]。因此，術(shù)前護(hù)理非常重要，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，突出語言、行動關(guān)心體貼患者。首先護(hù)理人員應(yīng)向患者說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)缺點以及手術(shù)的必要性；其次對患者提出的疑問給予明確有效的解答，通過真誠的服務(wù)態(tài)度以取得患者的信任，使患者消除不安的心理，獲得最佳的術(shù)前配合。適當(dāng)?shù)臈l件下可以介紹經(jīng)歷過相同手術(shù)的患者經(jīng)驗，使患者術(shù)前增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，愉快地接受手術(shù)。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前1天給予肥皂水灌腸，術(shù)前1h插胃管以吸出胃內(nèi)容物，以減少全麻手術(shù)后胃膨脹而影響手術(shù)視野。皮膚手術(shù)前準(zhǔn)備范圍在患者右、中腹會陰部以上，要徹底清洗患者的臍部，可以用松節(jié)油去除污垢后再用酒精擦拭，否則易造成患者皮膚切口處的感染。對術(shù)前經(jīng)常失眠的患者可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，以改善睡眠。按腹部手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，監(jiān)督患者術(shù)前全身清洗干凈，在沐浴時盡量清洗臍部。清潔臍部要認(rèn)真、細(xì)致，并避免擦紅局部皮膚。護(hù)理人員在各皮時用雙氧水濕化臍部10min，再用滅菌棉簽輕輕清洗，最后用碘伏或75%酒精消毒清洗。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 術(shù)后一般護(hù)理

術(shù)后患者平臥位，頭保持一側(cè)偏向，防止嘔吐引起窒息。由于CO2氣腹有造成高碳酸血癥等并發(fā)癥的危險，所以術(shù)后要特別注意讓患者吸氧，以促進(jìn)CO2的排出，常規(guī)低流量（3L/min）鼻導(dǎo)管給氧4～6h。腹腔鏡膽囊切除術(shù)對腹腔臟器干擾小，術(shù)后次日即可進(jìn)食，先進(jìn)流質(zhì)飲食，后改半流質(zhì)飲食，避免產(chǎn)氣及刺激性食物，如有惡心、嘔吐者進(jìn)食適當(dāng)延遲。

3.2.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

①惡心嘔吐：是腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一[3]。其誘發(fā)原因可能與麻醉藥物及手術(shù)本身的刺激有關(guān)。術(shù)中應(yīng)盡量避免及早期的防治，應(yīng)早吸氧，并做好心理護(hù)理，必要時可適當(dāng)使用胃復(fù)安等止吐藥物。②腹腔內(nèi)出血：鈦夾脫落或者鉗夾血管不完全，膽囊床滲血以及腹壁穿刺損傷腹壁血管術(shù)中未發(fā)現(xiàn)可致腹腔內(nèi)出血。術(shù)中應(yīng)注意切口是否有較多血性滲液，觀察血壓、脈搏及腹部體征，若患者出現(xiàn)血壓大幅下降、面色蒼白等休克征象，應(yīng)立即通知臨床主治醫(yī)師。本研究中有1例患者出現(xiàn)因膽囊床滲血導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血。③膽漏：腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽漏的發(fā)生率高于開腹膽囊切除術(shù)，患者術(shù)中出現(xiàn)腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛應(yīng)考慮是否有膽漏致膽汁性腹膜炎。應(yīng)即時發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)師以得到早期處理。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有住院日短、創(chuàng)傷小、醫(yī)療費(fèi)用低的特點。但由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一門臨床新技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)相互的密切配合，對可能發(fā)生的問題進(jìn)行詳細(xì)的評估和充分的準(zhǔn)備。傳統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理常規(guī)已不能滿足腹腔鏡膽囊切除術(shù)的需求[4,5]，必須在執(zhí)行傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上充分認(rèn)識LC的臨床護(hù)理特點，給予嚴(yán)密細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理。

[1]余明仙,方愛君.電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察和護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(11):1575.

[2]朱江帆.普通外科內(nèi)鏡手術(shù)學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:278-280.

[3]肖竣,金肖丹,賀亞東.腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(2):171-172.

[4]喬虹,吳新民.右美托咪啶對膿毒癥大鼠腎功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志, 2009,25:338-340..

[5]沈雄山,樊立,胡漢華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)7032例臨床分析[J].腹部外科,2006,19(1):22-23.