老年髖部骨折圍術(shù)期的臨床護(hù)理

劉 穎

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

髖部骨折是老年患者常見(jiàn)的骨折類型，主要發(fā)生在有骨質(zhì)疏松的老年患者，包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨粗隆下骨折。隨著社會(huì)老齡化的加劇，其發(fā)病率會(huì)愈來(lái)愈高，圍術(shù)期的死亡率較高。因老年患者心理及骨質(zhì)的特別，輕微外傷即可致股骨頸骨折或股骨粗隆骨折，加之患者往往伴有高齡期存在的基礎(chǔ)疾病，增加了患者綜合治療和護(hù)理的難度，使得對(duì)該類患者的護(hù)理工作具有特殊性。為順利開(kāi)展該類骨折手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，筆者總結(jié)分析老年髖部骨折圍手術(shù)期的臨床護(hù)理措施。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

老年人在骨折后易感到焦慮、孤獨(dú)、恐懼和寂寞，加之生活習(xí)慣的改變，對(duì)不能及時(shí)恢復(fù)生活自理能力憂心忡忡，若同時(shí)伴有呼吸、心血管等慢性疾病，更易使患者產(chǎn)生異常的心理反應(yīng)，不利于骨折的治療。所以，護(hù)士除積極向其介紹對(duì)此類骨折的治療經(jīng)驗(yàn)和隨訪患者的現(xiàn)狀外，還要根據(jù)患者不同的經(jīng)歷、文化程度、生活習(xí)慣、業(yè)余愛(ài)好，采取個(gè)體化的護(hù)理措施，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士應(yīng)取得家屬的信任，增強(qiáng)家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴和治療疾病的信心，爭(zhēng)取患者和家屬積極配合，使患者達(dá)到接受治療的最佳狀態(tài)[1]。

1.2 病情護(hù)理

1.2.1 一般護(hù)理

患者入院后應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)其生命體征變化，尤其對(duì)于患有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的患者，因疼痛、焦慮等原因易使患者血壓升高，呼吸困難，應(yīng)該密切注意。疼痛是骨折及手術(shù)患者的共有特征，又往往是首發(fā)癥狀，護(hù)士應(yīng)首先評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及腫脹、出血等情況，向患者及家屬解釋，并在日常護(hù)理如翻身時(shí)應(yīng)注意，避免加重患者疼痛；術(shù)前盡快幫助患者習(xí)慣床上大小便，教會(huì)患者及家屬正確放置便盆的方法；多數(shù)患者合并其他疾病，對(duì)飲食有一定限制，如糖尿病患者，加之長(zhǎng)期臥床，易致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，護(hù)士應(yīng)細(xì)致觀察，了解病情，囑家屬給予患者高蛋白、高維生素、易消化的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以提高手術(shù)耐受力[2]。

1.2.2 牽引護(hù)理

牽引為老年髖部骨折患者手術(shù)前的常規(guī)治療方式，亦為日常護(hù)理常規(guī)工作之一。根據(jù)患者全身情況及骨折類型選擇皮膚牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引，一般骨折移位不明顯者采用皮膚牽引制動(dòng)，粗隆間骨折多采用脛骨結(jié)節(jié)牽引制動(dòng)和復(fù)位。骨牽引術(shù)后護(hù)理時(shí)應(yīng)注意將患肢外展30°～40°，足部中立位，保持牽引繩與肢體長(zhǎng)軸一致，牽引重量為體重的1/7，注意觀察牽引線是否滑落，牽引錘是否著地，足底有無(wú)抵觸床尾，保護(hù)針眼不感染，每天用75%乙醇棉球擦涂2次，針眼處有分泌物或痂皮用消毒棉簽將其擦去，以防痂下積膿，并指導(dǎo)患者每天做好傷肢的足背伸、跖屈活動(dòng)[3]。對(duì)于皮牽引，主要應(yīng)注意松緊度的問(wèn)題，過(guò)松無(wú)法起到牽引作用，過(guò)緊則會(huì)影響血液循環(huán)。牽引重量的多少須視患者的年齡性別、肌肉健康程度和有無(wú)軟組織損傷等具體情況而調(diào)整其牽引質(zhì)量[4]。但無(wú)論是骨牽引還是皮牽引均應(yīng)注意對(duì)于患肢骨突部位皮膚護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)后病情變化觀察

術(shù)后首先應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，對(duì)患者血壓、脈搏、呼吸、體溫嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以期早期發(fā)現(xiàn)異常癥狀。回病房后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)6h，并禁食，患肢墊軟枕抬高，保持外展30°中立位，穿防旋鞋[5]。術(shù)后24h內(nèi)，患者疼痛較明顯，而老年人對(duì)疼痛的耐受力較差，應(yīng)視情況及時(shí)采用藥物止痛，防止加重并存疾病，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等[6]。若患者有使用鎮(zhèn)痛泵，應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛效果不理想時(shí)及時(shí)請(qǐng)麻醉師處理。同時(shí)術(shù)后患者切口滲血亦為常見(jiàn)癥狀，應(yīng)注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，保持引流管通暢，防止扭曲、壓迫。

2.2 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

①壓瘡的預(yù)防與護(hù)理：老年患者髖部骨折后常需長(zhǎng)時(shí)間臥床，護(hù)士要教會(huì)患者自我盡力抬臀離床減除局部壓力，使患者變?yōu)橹鲃?dòng)的自我護(hù)理者，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，激勵(lì)患者自我預(yù)防壓瘡，將起到良好的作用，促使患者及家屬能主動(dòng)配合治療護(hù)理。要讓患者及家屬對(duì)此有正確認(rèn)識(shí)，然后實(shí)施2h翻身緩解局部受壓，使用減壓裝置，有牽引床者每隔2h抓住把手，健側(cè)下肢彎曲支撐將臀部抬離床墊10～20次，護(hù)理時(shí)每日清洗受壓部位皮膚1～2次，每隔2h以50%紅花酒精按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)[8]。②肺部及泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防與護(hù)理：為預(yù)防肺部感染[9]，應(yīng)維持適宜的空氣環(huán)境；根據(jù)護(hù)理評(píng)估為患者制定詳細(xì)可行的肺活量鍛煉計(jì)劃，如病情允許給予半臥位，指導(dǎo)患者呼吸的方法，并拉吊環(huán)每日3次，每次5～10下，以增加肺活量；加強(qiáng)口腔護(hù)理；指導(dǎo)患者正確的咯痰方法，鼓勵(lì)自行咯痰；對(duì)低效咯痰者2～3h給予翻身、叩背，刺激咯痰：痰液黏稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液。對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防[10]，術(shù)前幫助患者練習(xí)床上排尿，術(shù)后鼓勵(lì)患者忍住疼痛，每次排尿時(shí)托起整個(gè)髖部，因體位變化有利于尿沉渣的排出，鼓勵(lì)多飲水，增加尿量以達(dá)沖洗膀胱的目的，盡量鼓勵(lì)患者自行排尿。③下肢靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理[10]：應(yīng)注意患肢皮膚溫度、色澤、疼痛、周徑變化觀察，疼痛是下肢靜脈血栓形成的主要癥狀，應(yīng)觀察疼痛的部位、程度和游走方向，可觸摸肢體相應(yīng)動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，指壓毛細(xì)血管充盈度，以區(qū)別是術(shù)后疼痛還是下肢靜脈血栓形成的早期癥狀，患者仰臥10～14d，抬高患肢30cm，使之高于軀干水平，以利于靜脈回流，減輕腫脹，急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床，嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，造成肺栓塞，平時(shí)的功能鍛煉量應(yīng)由小到大，循序漸進(jìn)，以不引起患者明顯疼痛為宜。

2.3 出院指導(dǎo)及功能鍛煉

護(hù)理術(shù)后功能鍛煉是骨折治療完成的重要組成部分，術(shù)后功能恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，大多數(shù)患者在出院時(shí)肢體功能并不能恢復(fù)到一個(gè)理想的水平，因此不僅在住院期間指導(dǎo)患者行功能鍛煉，并于出院時(shí)指導(dǎo)患者繼續(xù)行院外功能康復(fù)鍛煉就顯得尤為重要。功能訓(xùn)練計(jì)劃[12]為術(shù)后第1d指導(dǎo)患者做患肢遠(yuǎn)端功能訓(xùn)練及雙上肢活動(dòng)，定時(shí)按摩下肢肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓形成；術(shù)后第2d即指導(dǎo)患者屈伸踝關(guān)節(jié)、行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；術(shù)后l周可在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練：伸直膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)，足跟離床20mm，空中停頓5～10s后，放松，如此循環(huán)；鼓勵(lì)患者扶拐行走，先用雙拐，再用單拐，使用單拐時(shí)要握在健側(cè)手中，上樓時(shí)先用健肢，下樓時(shí)先用患肢，要避免屈髖大于90°，3個(gè)月后棄拐自由行走。總之，老年髖部骨折后臥床時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)并發(fā)癥，加之并存基礎(chǔ)疾病多，故圍手術(shù)期正確、完善、科學(xué)的護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，有助于縮短患者住院時(shí)間、減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并于術(shù)后正確指導(dǎo)患者行功能康復(fù)鍛煉，對(duì)于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高具有關(guān)鍵作用。

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