中西醫結合治療慢性鼻竇炎的臨床觀察

王燕妮

(內蒙古鄂爾多斯市中心醫院,017000)

慢性鼻竇炎是鼻科的常見病,多發病,屬于中醫“慢鼻淵”范疇。具有病程長、易反復發作、不易徹底根治等特點。我們自2007年以來采用中西醫結合方法進行治療,療效顯著,現報道如下。

一般資料

本組病例均系我院門診病人,其中男性76例,女性80例;年齡最小8歲,最大67歲;病程5個月～10年。所有病例均排除鼻腔先天畸形伴有鼻息肉、牙源性感染及腫瘤者。隨機分為兩組,治療組(中西醫結合)78例,對照組(單純西醫)78例,隨訪8個月以上。

診斷標準:①反復鼻塞,流膿涕,嗅覺減退,伴反復頭痛,記憶力減退。②鼻黏膜腫脹充血,中鼻甲或下鼻甲肥大,色暗紅,鼻腔內有膿性分泌物。③近期X線鼻頜位片或CT掃描示一組或多組鼻竇腔密度增高,黏膜增厚,上頜竇內可見液平面,但未見腫物及骨壁破壞。

治療方法

治療組:采用中西醫結合方法治療。中醫:①自擬鼻淵湯。藥物組成:辛夷10 g,蒼耳子10 g,當歸15 g,川芎 12 g,白芷9 g,細辛 5g,薄荷 10 g,魚腥草 20 g,黃芪15 g,桔梗12 g,羌活10 g,鵝不食草15 g,甘草 6 g。②隨證加減:鼻涕多加生薏苡仁、半夏、陳皮、瓜蔞等排濁通竅,可重用澤瀉、車前子淡滲利濕。鼻塞加藿香、佩蘭、遠志、郁金。頭痛加蔓荊子、菊花。腦轉耳鳴加白蒺藜、生石決明、谷精草、蟬蛻、藁本。慢鼻淵急性發作時,涕黃稠帶血加龍膽草、梔子、黃芩、牡丹皮、大黃清瀉肝膽之火。鼻淵日久,肺脾氣虛,衛表不固,反復感邪者加白術、茯苓、黃芪。噴嚏頻作,動則氣短,加黨參、五味子益氣震攝。肢寒怕冷,舌淡白,脈沉細者,加附子、肉桂、仙茅、仙靈脾以溫腎助陽。③用法:水煎服,每日1劑,每日3次,3周為1個療程。西醫:抗生素口服,呋麻滴鼻液滴鼻,每日3次。對伴有變態反應的患者酌情選用抗組胺藥。上頜竇積膿量多者行上頜竇沖洗,沖洗后注入慶大霉素 8萬 U,地塞米松 5 mg,糜蛋白酶針4000 U。每周2次,6次為1個療程。鼻甲肥大者用等離子消融或鼻甲部分切除術。

對照組:本組采用上述西醫療法,療程同治療組。

治療結果

療效判斷標準[1]:治愈:臨床癥狀消失,鼻竇片示無異常,停藥6個月內無復發;好轉:臨床癥狀改善,鼻腔檢查黏膜充血、腫脹等表現減輕,鼻竇片示有明顯改善;無效:臨床癥狀及體征無改善。

結果:治療組78例,治愈55例(70.51%),好轉 22例(28.21%),無效1例(1.28%),總有效率(98.72%)。對照組 78例,治愈 42例(53.85%),好轉 21例(26.92%),無效15例(19.23%),總有效率(80.77%)。經統計學處理,治療組的治愈率和總有效率與對照組相比,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明中西醫結合治療鼻竇炎療效顯著。

討論

慢性鼻竇炎的病因,現代醫學認為與細菌感染,真菌感染、變態反應,黏液纖毛傳輸障礙、解剖畸形等因素有關,這些因素綜合作用導致鼻道竇口復合體受累,鼻竇引流受阻,日久鼻腔鼻竇纖毛傳輸功能障礙,分泌物潴留而發病。慢性鼻竇炎病理上分為慢性卡他性和慢性化膿性兩種類型。西醫組采用抗生素口服,血管收縮劑滴鼻,促使鼻竇開口通暢,利于引流。膿液量多時配合上頜竇穿刺沖洗,之后注入慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶。慶大霉素抗菌譜廣,不易產生耐藥性。地塞米松可減輕黏膜水腫并有抗炎、抗過敏作用。糜蛋白酶能消化溶解變性蛋白質,使膿液分解變稀,易于引流,并有抗炎及減少黏膜水腫的作用。但不適宜長期應用。

中醫學認為,慢性鼻竇炎是由于臟腑虛損,正氣不足,正虛邪戀,無力驅邪,以致邪毒久留鼻竇,阻塞脈絡,瘀滯氣血,腐敗肌膜,化生膿汁而成。其病多以虛為主,或虛實夾雜。我們采用疏風利竅、益氣化濁、解毒活血為治療大法。方中辛夷、蒼耳子、鵝不食草疏風透竅;當歸、川芎活血化瘀;黃芪益氣固表以助病邪祛除;細辛、白芷、羌活消散風寒,除濕排膿,通竅止痛;薄荷消利頭目,疏散風熱;魚腥草清熱解毒,與桔梗相伍使肺氣宣通,鼻竅暢達;甘草調和諸藥。諸藥合用,共奏疏風透竅、清熱解毒、益氣活血排膿之功。因此,口服中藥鼻淵湯加用西醫療法治療本病,療效可靠,不易復發,值得基層醫院推廣使用。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京:南京大學出版社,1994:124-125.