中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鼻竇炎的臨床觀察

王燕妮

(內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院,017000)

慢性鼻竇炎是鼻科的常見(jiàn)病,多發(fā)病,屬于中醫(yī)“慢鼻淵”范疇。具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作、不易徹底根治等特點(diǎn)。我們自2007年以來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組病例均系我院門(mén)診病人,其中男性76例,女性80例;年齡最小8歲,最大67歲;病程5個(gè)月～10年。所有病例均排除鼻腔先天畸形伴有鼻息肉、牙源性感染及腫瘤者。隨機(jī)分為兩組,治療組(中西醫(yī)結(jié)合)78例,對(duì)照組(單純西醫(yī))78例,隨訪8個(gè)月以上。

診斷標(biāo)準(zhǔn):①反復(fù)鼻塞,流膿涕,嗅覺(jué)減退,伴反復(fù)頭痛,記憶力減退。②鼻黏膜腫脹充血,中鼻甲或下鼻甲肥大,色暗紅,鼻腔內(nèi)有膿性分泌物。③近期X線鼻頜位片或CT掃描示一組或多組鼻竇腔密度增高,黏膜增厚,上頜竇內(nèi)可見(jiàn)液平面,但未見(jiàn)腫物及骨壁破壞。

治療方法

治療組:采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。中醫(yī):①自擬鼻淵湯。藥物組成:辛夷10 g,蒼耳子10 g,當(dāng)歸15 g,川芎 12 g,白芷9 g,細(xì)辛 5g,薄荷 10 g,魚(yú)腥草 20 g,黃芪15 g,桔梗12 g,羌活10 g,鵝不食草15 g,甘草 6 g。②隨證加減:鼻涕多加生薏苡仁、半夏、陳皮、瓜蔞等排濁通竅,可重用澤瀉、車(chē)前子淡滲利濕。鼻塞加藿香、佩蘭、遠(yuǎn)志、郁金。頭痛加蔓荊子、菊花。腦轉(zhuǎn)耳鳴加白蒺藜、生石決明、谷精草、蟬蛻、藁本。慢鼻淵急性發(fā)作時(shí),涕黃稠帶血加龍膽草、梔子、黃芩、牡丹皮、大黃清瀉肝膽之火。鼻淵日久,肺脾氣虛,衛(wèi)表不固,反復(fù)感邪者加白術(shù)、茯苓、黃芪。噴嚏頻作,動(dòng)則氣短,加黨參、五味子益氣震攝。肢寒怕冷,舌淡白,脈沉細(xì)者,加附子、肉桂、仙茅、仙靈脾以溫腎助陽(yáng)。③用法:水煎服,每日1劑,每日3次,3周為1個(gè)療程。西醫(yī):抗生素口服,呋麻滴鼻液滴鼻,每日3次。對(duì)伴有變態(tài)反應(yīng)的患者酌情選用抗組胺藥。上頜竇積膿量多者行上頜竇沖洗,沖洗后注入慶大霉素 8萬(wàn) U,地塞米松 5 mg,糜蛋白酶針4000 U。每周2次,6次為1個(gè)療程。鼻甲肥大者用等離子消融或鼻甲部分切除術(shù)。

對(duì)照組:本組采用上述西醫(yī)療法,療程同治療組。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:治愈:臨床癥狀消失,鼻竇片示無(wú)異常,停藥6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):臨床癥狀改善,鼻腔檢查黏膜充血、腫脹等表現(xiàn)減輕,鼻竇片示有明顯改善;無(wú)效:臨床癥狀及體征無(wú)改善。

結(jié)果:治療組78例,治愈55例(70.51%),好轉(zhuǎn) 22例(28.21%),無(wú)效1例(1.28%),總有效率(98.72%)。對(duì)照組 78例,治愈 42例(53.85%),好轉(zhuǎn) 21例(26.92%),無(wú)效15例(19.23%),總有效率(80.77%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,治療組的治愈率和總有效率與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明中西醫(yī)結(jié)合治療鼻竇炎療效顯著。

討論

慢性鼻竇炎的病因,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與細(xì)菌感染,真菌感染、變態(tài)反應(yīng),黏液纖毛傳輸障礙、解剖畸形等因素有關(guān),這些因素綜合作用導(dǎo)致鼻道竇口復(fù)合體受累,鼻竇引流受阻,日久鼻腔鼻竇纖毛傳輸功能障礙,分泌物潴留而發(fā)病。慢性鼻竇炎病理上分為慢性卡他性和慢性化膿性兩種類(lèi)型。西醫(yī)組采用抗生素口服,血管收縮劑滴鼻,促使鼻竇開(kāi)口通暢,利于引流。膿液量多時(shí)配合上頜竇穿刺沖洗,之后注入慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶。慶大霉素抗菌譜廣,不易產(chǎn)生耐藥性。地塞米松可減輕黏膜水腫并有抗炎、抗過(guò)敏作用。糜蛋白酶能消化溶解變性蛋白質(zhì),使膿液分解變稀,易于引流,并有抗炎及減少黏膜水腫的作用。但不適宜長(zhǎng)期應(yīng)用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,慢性鼻竇炎是由于臟腑虛損,正氣不足,正虛邪戀,無(wú)力驅(qū)邪,以致邪毒久留鼻竇,阻塞脈絡(luò),瘀滯氣血,腐敗肌膜,化生膿汁而成。其病多以虛為主,或虛實(shí)夾雜。我們采用疏風(fēng)利竅、益氣化濁、解毒活血為治療大法。方中辛夷、蒼耳子、鵝不食草疏風(fēng)透竅;當(dāng)歸、川芎活血化瘀;黃芪益氣固表以助病邪祛除;細(xì)辛、白芷、羌活消散風(fēng)寒,除濕排膿,通竅止痛;薄荷消利頭目,疏散風(fēng)熱;魚(yú)腥草清熱解毒,與桔梗相伍使肺氣宣通,鼻竅暢達(dá);甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏疏風(fēng)透竅、清熱解毒、益氣活血排膿之功。因此,口服中藥鼻淵湯加用西醫(yī)療法治療本病,療效可靠,不易復(fù)發(fā),值得基層醫(yī)院推廣使用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:124-125.