內括約肌側切術加肛裂潰瘍面切除治療慢性肛裂的療效觀察

孔 偉 陸 靜

(河南省駐馬店市第二中醫院,463000)

我們應用內括約肌側切術加肛裂潰瘍面切除治療慢性肛裂208例,取得滿意療效,現報道如下。

一般資料

本組男52例,女 156例;年齡15～60歲;病程 4個月～25年。肛裂位于截石位6點128例,截石位12點20例,截石位6點與12點均有裂傷43例,3處以上多發性肛裂17例。二期肛裂77例,三期肛裂131例;并發肛竇炎、肛乳頭肥大 142例,并發隱性瘺 21例,伴有內痔35例。患者均有便血和周期性疼痛,伴有便秘33例,排便困難15例。

治療方法

術前準備按常規進行,患者排空大便,取左側臥位,常規消毒皮膚及肛管,鋪巾,局部麻醉,用剪刀將截石位6點或12點處的肛裂潰瘍面剪除至肌層,修剪創面邊緣,使之呈V形,以利于引流通暢。術者左手食指伸入肛管內觸及括約肌間溝后,于肛門7點位距齒狀線下1.5 cm處做一放射狀切口,約1.5cm,用彎血管鉗在食指引導下由切口伸至括約肌間溝,并向上分離至齒狀線將內括約肌挑出,用電刀切斷括約肌,修剪創面使創面開放,同時切除哨兵痔、肥大肛乳頭及皮下瘺。術畢肛內納雙氯滅痛栓2枚,凡士林紗布覆蓋創面,塔形紗布加壓包扎固定。術后常規應用抗生素3～7天,每日排便后用本科自制痔瘺清熱洗劑Ⅰ號坐浴,局部換藥直至創面愈合。

治療結果

所有病例均在術后首次排便時即感肛門有寬松感,原有的肛裂周圍性疼痛消失。所有患者均全部治愈,無1例出現肛門失禁及控制排氣障礙,血腫及感染愈合時間8～16天,術后隨診3個月～1年,復發2例。

討論

慢性肛裂的原因目前認為是內括約肌痙攣引起肛裂、疼痛。因此,對于慢性肛裂的治療應該是降低內括約肌張力,使肛管皮膚血液供應恢復正常。

治療慢性肛裂的手術方法很多,主要有內括約肌切斷、后位內括約肌切開、肛裂切除術、縱切橫縫術、皮瓣移植術等,這些術式各有長處和缺點。后位內括約肌切開術治療肛裂是有效的,但該手術肛管皮膚缺損愈合困難,又導致肛管變形,妨礙肛管閉合。肛裂切除術的缺點是傷口愈合時間長,術后瘢痕組織較大。縱切橫縫術術后易引發感染出現壞死。皮瓣移植術操作復雜,植皮不易成功。

采取內括約肌側切術加肛裂潰瘍面切除治療慢性肛裂切口較小,只需切開側方皮膚至括約肌,露出新鮮創面,切斷一小部分內括約肌。手術時應注意挑出的肌束要深達齒線,再將前位或后位的裂口處潰瘍面切除,這樣能徹底治愈肛裂。由于這種術式所致創面切口不深,又向外延伸皮膚切口,使切口引流通暢,創面愈合時間較短,術后疼痛較輕,又能一并切除肥大肛乳頭及哨兵痔。此種術式療效確切,治愈率高,是治療慢性肛裂的不錯方式。