門急診小兒靜脈輸液的安全隱患及對策

黃健軍

門急診小兒靜脈輸液的安全隱患及對策

黃健軍

分析門急診小兒靜脈輸液存在的安全隱患及其原因，提出相應對策，有利于提高護理質量，減少護患糾紛的發生。

靜脈輸液是護理技術中最廣泛的治療手段。尤其在兒科，家長對孩子生病過分緊張，為了快速達到治療效果而要求靜脈輸液。因此，靜脈輸液患者人數越來越多，但如何確?；純红o脈輸液安全，消除隱患，減少護患糾紛的發生，現結合本院臨床實際，分析如下。

1 存在的安全隱患及其原因

1.1 護理人員因素

1.1.1 護理人員嚴重缺編 本院急診輸液室現有護士26人，分急診組和輸液組，負責全院門急診的輸液，肌肉注射，皮試，分診及急危重患者的搶救等，工作量大，護士配備不足，長期處于高度緊張狀態，絕大部分時間忙于治療操作，難以及時觀察輸液患兒情況，增加了護理過失發生率。

1.1.2 護士壓力大 如今的小孩大多為獨生子女，生病使家長過分緊張，對護士操作技術要求過高，調查表明［1］，患兒家長對患兒輸液安全需求占首位的是擔心護士不能一針穿刺成功。有些家長注射前就警告護士一定要一針見血，這給護士施加了很大的壓力，容易出現緊張，急躁情緒，影響穿刺成功率［2］，從而誘發護患矛盾。

1.1.3 護士責任心不強 護士忙于治療操作，解釋不耐心，注意事項交待不詳，語氣生硬，觀察不到位，未能及時發現病情變化，處理輸液故障、接液、拔針等問題，引起患兒家長不滿。

1.1.4 查對制度不完善 患兒同名同姓同音不同字，并且來自四面八方，有農村城鎮，各地方言各不相同，雖然護士在呼叫名字時均使用普通話及本地方言(有些護士不是本土人，也不會本地方言)，但由于患兒家長急于輸液，聽到近音名字時也應答，造成輸錯藥。另外護士對藥物規格，小兒用量不熟悉，未能及時發現處方用藥量與實際年齡體重不符而盲目執行，造成用量不足或超量。

1.1.5 健康宣教不到位 護士輸液時為了趕速度，沒有認真交待注意事項，解釋藥物的作用及不良反應，患兒對身體不適不能準確表達，只是哭鬧，而家長因缺乏醫學常識，為了哄小孩安靜，隨意帶小孩到室外走動或逗留，甚至自行接液及拔針，易造成污染或局部出血腫脹，嚴重者空氣栓塞。

1.2 患方因素

1.2.1 家長因素 因有些小兒輸液時哭鬧不安，家長過分緊張，抱著小孩游來游去，使輸液部位過高，藥液不滴，回血而阻塞，或未顧及小兒雙手，致針頭被牽拉脫出或穿破血管藥液滲漏，損害局部組織。

1.2.2 患兒因素 如今孩子生活條件好，部分孩子營養過剩，過于肥胖，血管不易暴露，穿刺成功難度大。另外，孩子天生好動，輸液時不懂配合，躁動，哭鬧不安，夏天出汗致膠布固定不牢，針頭滑脫，反復穿刺增加患兒恐懼感，從而也增加穿刺成功難度，引起家長不滿，易引發糾紛。

1.3 醫生因素 有些醫生開處方不夠細心，特別是電子處方，很容易點錯，如年齡，藥物規格及用量，用法，皮試或免試未注明，護士在核對時如不認真仔細，極易造成差錯。

1.4 環境因素 看病手續繁瑣，掛號，診病，繳費，取藥，治療都在不同的地方，一些標識指示不清，給初診者帶來了麻煩，而在高峰季節，高峰時段每一個環節均需要排隊等候，耗時耗力，導致家長不滿和抱怨。

2 對策

2.1 合理調配人力資源 醫院管理者應根據科室的工作量、勞動強度配足人員。身心疲倦的醫務人員是危險而無辜的肇事者，關注醫務人員身心健康是保證醫療安全的根本［3］。護士長在有限的人力資源下彈性排班，在高峰季節高峰時段，護理部號召全院護理人員利用休息日到急診輸液室義務支援，并從相對清閑的非臨床科室借調護士支援，這樣有交效地緩解了急診輸液室的工作壓力，縮短了患者排隊等候時間，使患兒得到及時的治療，減少了護患矛盾。

2.2 加強理論知識及操作培訓 掌握小兒靜脈的分布及特點，不斷總結經驗教訓，加強職業心理素質訓練，提高穿刺成功率。

2.3 加強職業道德教育 改善服務態度，以人為本，做到有愛心、耐心和細心。推行幼兒園式服務，護士象幼師一樣鼓勵小孩，表揚小孩，并給小孩發表揚貼，這樣，多數小孩都會表現得很勇敢配合注射。在細心操作的同時，要耐心地解答家長的提問，詳細交待注意事項。

2.4 加強巡視，嚴密觀察輸液情況 排專職巡視班，特別是高峰時段，保證有兩個以上護士在輸液廳巡視，能夠及時地發現病情變化、輸液局部情況、排除輸液故障，接瓶，拔針等，并指導家長對輸液患兒的護理，提高滿意度。

2.5 不斷改進完善查對制度 發放輸液號牌，護士在接藥時給家長一個號牌，在其處方單左上角寫上號牌的號碼，并一起放在同一編號的藥籃里。實行流水線操作，增加查對程序:接待護士查對并擺液體-抄處方護士查對(用油性筆直接在輸液瓶上寫編號、姓名、藥名劑量及用量)-配藥護士查對--輸液護士查對(處方與輸液瓶查對，收回號牌，與家長一起確認編號，姓名、性別、年齡無誤后方可注射。)多道程序查對避免差錯發生。

2.6 優化診療程序，改善就醫環境 門急診設導醫、分診護士，對初診不熟悉者指導就診，對急危重病者開放綠色通道，先救治后繳費取藥。出入口有標識指示。改善環境設施，輸液廳保持通風，清潔安全，安裝空調，使患者有一個舒適安全的就醫環境。

2.7 掌握與患兒家長的溝通技巧 輸液室是門急診患者診療過程的最后一站，患者或家屬經歷了看病、繳費、取藥、檢查等長時間的折騰，如果輸液再需長時間的等待，或對護士操作、語言稍有不滿，就會把心里的怨氣全部發泄出來，激化護患矛盾甚至引起護理糾紛。因此，掌握溝通技巧尤為重要。首先態度要和藹，語言要親切，善于觀察患兒及家長的心理活動，適時夸獎孩子勇敢聰明、漂亮帥氣，夸獎家長教養有方，操作完成要致謝，操作失敗要致歉。遇到過于激動的家長不要頂撞，找護士長或主任和他單獨溝通，避免矛盾進一步激化。

［1］伍曉瑩，張霄霄，陳小鴿.兒科患兒家長靜脈輸液安全需求調查.護理學報，2009，16(02):18-19.

［2］尚銀鴿.小兒輸液護理體會.全科護理，2008，6(10):2667-2668.

［3］康秀芹.門診小兒靜脈輸液的安全隱患及管理措施.臨床誤診誤治，2010，23(1):7-8.

537000 廣西玉林市第一人民醫院