2型糖尿病行胃轉流術的手術配合體會

孫曉惠

糖尿病是常見的代謝疾病，臨床上以2型糖尿病為主。長期糖尿病可引起多個系統器官的慢性并發癥，導致功能障礙和衰竭，嚴重影響患者的生活質量甚至危及生命。近年來，國外通過分析接受減肥手術患者的臨床資料發現，治療肥胖的胃轉流手術和膽胰轉流手術對并有的2型糖尿病的治愈率達83% ～86%［1］。2008年1月至2010年12月，本院開展胃轉流手術治療2型糖尿病患者24例，在治療過程中作者觀察到該手術的圍術期護理質量的好壞直接影響手術的治療效果。24例患者通過手術和圍手術期護理，均取得滿意的治療效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者24例，男13例，女11例;年齡最大68歲，最小24歲，平均46.7歲。本組糖尿病診斷均符合1999年WHO標準［2］。病程2個月～5年，平均3年。術前每天注射胰島素60～90 U，血糖維持在8～15 mmol/L。其中糖尿病并存高血壓10例，糖尿病腎病5例，視網膜病變6例，高脂血癥10例，高尿酸血癥6例，周圍神經性病變2例。均無垂體前葉、甲狀腺、腎上腺皮質功能紊亂，術前患者均停用口服降糖藥物，只常規應用胰島素。

1.2 手術方法 全組患者在氣管插管全麻下行胃轉流術，手術方式是用閉合器將胃從胃小彎側距離賁門3～5 cm處至胃大彎側網膜無血管區橫行閉合，殘胃容量為100 ml左右，在空腸近段橫斷空腸，其斷端至屈氏韌帶長度根據患者胰島素抵抗指數而定，本組為55～180 cm，遠端空腸與胃底用吻合器吻合。近端空腸用吻合器吻合于胃腸吻合口下方的空腸側壁，兩吻合口間的空腸段距離根據患者 BMI而定［3］。本組中為40～144 cm。

1.3 手術效果 全組患者手術中均未發生嚴重并發癥，手術順利完成。術后隨訪，本組患者治愈22例(92.6%)，死亡率為0，吻合口出血率為0，均未出現并發癥。而且術前8例高血壓控制不佳的患者收縮壓平均下降20 mm Hg，14例患者血壓恢復正常，10例患者血壓較術前下降。糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油等較術前明顯下降，高密度脂蛋白上升，同時術前伴隨的視網膜病變、周圍神經病變并發癥亦明顯好轉。

2 手術配合

2.1 術前配合

2.1.1 術前特殊物品準備 血糖儀、自動拉鉤、腸鉗、相應型號的胃腸吻合器、閉合器、荷包縫合器、可吸收縫線、高頻電刀。

2.1.2 患者準備 (1)術前1 d訪視患者，閱讀病歷，了解病情并向其介紹手術時的注意事項，如術前常規禁食8 h，禁飲6 h，術晨留置胃腸減壓管和尿管;(2)術前控制患者胰島在代償期(血漿胰島素水平＞1/3正常低值);(3)手術采取平臥位，兩手外展＜90°，以防造成臂叢神經損傷，選擇一上肢建立良好的靜脈通道，另一肢手便于術中監測血糖。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合 ①檢查電刀負極板與患者皮膚是否完全緊貼，固定各種管道，如胃管、尿管等，以防脫出;②嚴密觀察臺上手術進程，隨時調整無影燈，使術野清晰明亮;③術中監測血糖，并做好記錄;④術中注意胃管內的引流物，有少量血液是正常現象。

2.2.2 器械護士配合 ①術前做好手術器械和一次性物品準備;②充分了解手術過程，熟悉手術配合步驟，提前15 min洗手，仔細清點器械臺上的每一件器械及敷料;③了解胃周圍血管的分布，熟悉胃腸和腸腸吻合的手術方法及步驟;④手術前后與臺上手術醫生及巡回護士共同清點紗布、器械、縫針數目。

3 體會

3.1 手術的特點 胃轉流手術屬中等偏小手術，時間短，創傷小，恢復快，風險低。相對于糖尿病如此多和嚴重的合并癥，胃轉流術還是非常安全的［4］。

3.2 手術配合重點

3.2.1 保護切口 術中為了充分暴露手術野使用自動拉鉤，為了避免損傷切口，須用紗墊加以保護。

3.2.2 吻合時保持精力高度集中 該手術做吻合時，避免發生吻合口瘺，一般要用縫線加固縫扎吻合口。所以吻合時要保持精力高度集中，熟練配合手術醫生，才能確保手術順利進行。

3.2.3 嚴格無菌操作 糖尿病患者由于長期血糖增高，皮膚抵抗力較低，微循環差，容易發生感染［5］;而且此手術為污染手術，極易引起腹腔和切口的感染，所以為了防止術后感染，術中應嚴格遵守無菌操作［6］。

3.2.4 注意胃管的管理 術前妥善安置胃管;術中根據手術進展調整胃管長度，固定妥當，避免扭曲、受壓、脫出，隨時觀察引流物的量、顏色有無變化，及時發現術中有無出血，若有異常盡早報告醫生處理。

［1］陳燕銘.糖尿病的最新診斷標準.國際醫藥衛生導報，1999，5(5):35.

［2］張新國.胃旁路手術治療2型糖尿病的體會.中華普通外科雜志，2005，20(9):599.

［3］沈犁.糖尿病患者的急性并發癥及其預防.中華護理雜志，2006，10(41):959-960.

［4］李玉坤，馬英梅，劉穎.2型糖尿病行胃旁路轉流術的術后護理.黑龍江醫藥科學，2010，33(1):107.

［5］林瓊，李翠霞，賴文娟.2型糖尿病行胃轉流術6例圍手術期護理.齊魯護理雜志，2008，14(24):22-23.

［6］陳濤，湯禮軍，崔建峰，等.Roun-en-Y胃轉流術治療2型糖尿病的近期療效觀察.西南國防醫藥，2009，19(10):1017-1018.