細節管理在手術室防止病人墜床安全管理中的應用

盧秀英 馮麗 唐紅華 曾麗萍

(四川省腫瘤醫院手術室 成都 610000)

細節管理在手術室防止病人墜床安全管理中的應用

盧秀英 馮麗 唐紅華 曾麗萍

(四川省腫瘤醫院手術室 成都 610000)

目的探討通過加強細節管理來防止手術室病人發生墜床的方法。方法以細節管理為中心,制定防止墜床的護理措施,通過嚴酷的培訓以及嚴肅的執行來達到徹底杜絕墜床的發生。結果從2008年強調細節管理以來,未發生一起手術病人墜床,從而加強了手術室護理的安全管理。結論加強細節管理有利于防止手術病人墜床的發生。

細節管理 手術室 墜床

護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍內以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。手術室是施行手術治療及搶救重危病人的主要場所,手術室環境及其工作的復雜性和不可預知性使手術室存在諸多風險和不安全因素。作為高風險科室,任何疏忽大意都可能導致差錯事故和醫療糾紛[2]。手術患者墜床也是手術室安全隱患之一。手術患者墜床損壞了患者的健康,甚至危及生命,故需要予以足夠的重視,采取切實可行的措施,杜絕墜床的發生！在實踐中,我們體會到徹底的防止手術病人墜床,必須從小處著手抓細節管理。現將我們的體會介紹如下。

1 細節管理的重要性

在手術室中,細節管理就是要全方位的關注患者在手術的全過程不可能有任何盲點。據資料顯示大多數醫療事故的發生、醫患之間的糾紛都起因于細節的疏忽。手術室護理工作中,細節更是提高手術服務質量的基礎,是保證醫療安全的關鍵。因此,必須強化細節管理,只有把工作中的細節做到位,護理質量才能提高,醫療安全才能保證。安全工程研究中的“海恩法則”(Haien’s Rule)是指每一起嚴重事故的背后,必然有29次輕微事故,300起未遂先兆,及1000起事故隱患[3]。掌握和遵循這一法則,對高風險的醫療行為具有非常重要的意義。手術室墜床是有許多不起眼的“小過失”、“小疏忽”引起的,正是這些被忽視的細節釀成了醫療事故。也就是1%的錯誤會帶來100%的失敗:100-1=0。

2 安全意識要從細節培養

手術室護士要樹立根深蒂固的為病人服務的思想,護理行業是高風險、高責任的服務行業,由于職業的特殊性,疾病的復雜性和不可預見性及醫療技術的局限性,使得風險無處不在,無時不有。首先我們自己要提高安全防范意識,要防范于未然。患者在手術間發生墜床,不僅給患者的身心帶來痛苦,還會造成醫療護理糾紛,我們應積極回避風險,落實措施,徹底地杜絕手術室墜床事件的發生。作為手術室的管理者,經常給每位護士灌輸細節管理是醫療安全的關鍵的意識,還要在工作中注重細節的管理,推薦大家閱讀《細節決定成敗》一書,讓每位成員有細節的意識。

3 護理措施要從細節培訓

3.1 對運輸工人進行培訓,合格后方可上崗

定期對運輸工具進行檢查維護,接送病人前,尤其要注意檢查平車、擔架是否有損壞,車輪是否靈活等,防止接送時摔傷病人。

3.2 推送病人時要平穩,搬動要輕巧

移動病人至手術臺或平車時須有人扶住病人身體并固定車輪,防止滾動,還要囑咐病人不要將手腳超出平車邊緣,防止進出門時碰傷。注意保護患者的頭部,病人的頭部應與推車人同一端,并枕于大輪端,可隨時注意觀察病情變化,減少由于震動引起的不適。

3.3 清醒病人接到手術間時應進行安全知識教育

應用語言安撫病人關心病人,告知病人注意安全等待,應有人在旁守護,并約束帶約束一下,約束工具、措施到位,束手帶束腳帶及束胸帶應安放在正確的位置,才能保正病人的安全。

3.4 尤其要注意手術室墜床的易發人群和易發環節的管理

(1)神志不清、昏迷、精神病患者、小兒患者接送時加以固定,進入手術室后臥在手術臺上等待手術或手術完畢等待送回病房時,巡回護士應在床旁照顧,必須加以束縛,防止墜床。

(2)全身麻醉誘導期及全麻病人完全清醒之前,應有人在旁看護,注意患者肢體位置,防止擠壓撞傷,必須用約束帶固定。約束帶不能過緊,防止影響病人的循環和呼吸功能。

(3)硬膜外病人做麻醉時,巡回護士應在旁扶住病人輔助麻醉,防止墜床。

(4)術中擺體位或變換體位時,應保證有兩人以上在病人的兩側保護直到擺好體位,病員安全為止。

4 工作流程要從細節做起

規范操作流程,我們科室制定有接、送病人工作流程,各種體位擺放工作流程、約束帶使用方法、墜床的應急預案和處理等等,以便更好、更細的指導工作。

5 檢查要從細節監控

成立質控小組,由護士長和質控小組組長負責,采用定期檢查和不定期抽查相結合,定期檢查運輸工具的安全性能,抽查約束帶的使用情況、擺放體位流程、搬運病人流程、病人在手術室是否是“無縫隙”的管理等等。發現問題,立即處理,積極主動的排除掉安全隱患。

6 體會

管理強調“三嚴”:嚴格的規劃、嚴肅的執行和嚴酷的訓練[4]。

6.1 嚴格的訓練

如何把細節做好,最重要的,第一是認識,第二就是訓練。團隊就是格式化,就是將細節訓練成習慣。所謂的團隊就是經過格式化的模式,能夠達到一定默契的隊伍,否則只能叫烏合之眾,而烏合之眾是不可能有戰斗力的。所以進入團隊以后需要進行格式化,需要進行很多操作規范的培訓,必須非常嚴格的要求格式化的操作,使大家久而久之形成我們的工作習慣[4]。所以我們科室不論是工人、護士,都要進行嚴格的培訓,達到每一個人都掌握怎樣擺放體位,怎樣接送病人,怎樣使用約束帶,怎樣搬運病人等等相關知識,尤其是新護士、新工人入手術室后需要訓練合格后才能上崗。通過訓練,改變員工的思維模式和工作態度,最終達到改善細節的目的。

6.2 嚴肅的執行

《細節決定成敗》的作者汪中求先生有一個觀點,他說:“中國絕不缺少雄韜偉略的戰略者,缺少的是精益求精的執行者;絕不缺少各類管理制度,缺少的是對規章條款不折不扣的執行。”在實際工作中,對規章制度的執行,我們很多人常常打了折扣。戰略一定要從細節中來,再回到細節中去[4]。再好的戰略,也必須落實到每個細節的執行上可見,一個計劃的成敗不僅僅取決于設計,更在于執行,而執行過程中最重要的在于細節。醫院所有好的理念,最終要靠醫務人員的具體言行在細節上得以落實。護士長制定再好的規章制度、工作流程,最后還是要靠每一位護士認真執行才能達到目標。

護理管理者對于護理工作要有細節的觀念,樹立以人為本的服務理念,從小事做起,從細節入手。注重細節檢查,把臨床護理細節落實下去,執行下去。只有這樣才能確保手術護理安全[5]。手術室護理管理理念要不斷更新,管理方法要持續改進。通過對手術患者進行防止墜床的細節管理,幫助患者提高對意外傷害的防范意識,提高了手術室護士護理安全意識和風險意識,同時控制和管理好“高危環節”、“高危時間”、“高危人群”等不安全因素,制定切實、有效、細致的護理措施,進行嚴格細致的培訓,徹底地杜絕了墜床意外的發生。

[1]潘紹山.護理管理學[M].北京:科學技術文獻出版社,1999:349～350

[2]朱丹,周立.手術室護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008.1:222.

[3]徐偉英,何萍,李永瑾.手術室醫院感染的細節管理[J].中華醫院感染學,2009,19(11):1392～1393.

[4]汪中求.細節決定成敗·合訂·珍藏版[M].北京:新華出版社,2008:1

[5]黎玉倫,譚淑芳,鄭楚蓮.細節管理在手術室安全管理中的應用[J].中國醫藥指南,2008,6(23):183～185.

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