956例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理效果體會(huì)

吳麗華

(長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院 長(zhǎng)春 130057)

剖宮產(chǎn)是病理產(chǎn)科常用的手術(shù)方法。隨著社會(huì)的發(fā)展,生活習(xí)慣和方式的改變,妊娠期并發(fā)癥與分娩前期由于胎頭不稱、胎位異常等因素造成母嬰危險(xiǎn)性增高的機(jī)率越來(lái)越多,使剖宮產(chǎn)手術(shù)有明顯上升趨勢(shì)。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì),我國(guó)剖宮產(chǎn)占分娩手術(shù)的55%～70%[1]。因此,提高剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期觀察和護(hù)理,不僅可以挽救產(chǎn)婦和胎嬰的生命,還能降低圍產(chǎn)兒的病死率,提高母嬰生存質(zhì)量。我院自2009年12月至2011年7月對(duì)956例剖宮產(chǎn)婦女進(jìn)產(chǎn)婦行圍手術(shù)期護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組956例,年齡22～38歲,平均(31.2±2.1)歲。初產(chǎn)婦591例,經(jīng)產(chǎn)婦365例,單胎672例,雙胎284例,均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療。其中妊娠合并高血壓201例,合并心臟病9例,重度子癇前期91例,瘢痕子宮103例,胎兒宮內(nèi)窘迫56例、頭盆不稱34例、臀位49例,巨大兒17例,骨盆異常29例、過(guò)期妊娠33例、胎盤異常52例,其他因素282例。經(jīng)過(guò)圍產(chǎn)期積極有效的綜合護(hù)理,均母嬰平安,無(wú)一例產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生,84%患者在產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)有足夠的母乳喂養(yǎng)嬰兒。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 觀察生命體征,做好術(shù)前準(zhǔn)備工作 產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)擇期手術(shù)患者,術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的準(zhǔn)備,測(cè)量血壓、呼吸、脈搏、心律,B超檢查胎兒的宮內(nèi)情況,常規(guī)進(jìn)行血、尿常規(guī)、PT、CT、APTT等檢查。術(shù)日晨禁食水,遵醫(yī)囑在手術(shù)前30min給予阿托品0.5mg肌肉注射,以免產(chǎn)婦在手術(shù)中出現(xiàn)嘔吐和誤吸而引起窒息。充分做好備皮,嚴(yán)格消毒會(huì)陰部和腹部皮膚,插尿管留置導(dǎo)管。

2.1.2 心理護(hù)理 產(chǎn)婦在分娩前大都處于緊張、恐懼的應(yīng)急狀態(tài),在加上產(chǎn)前檢查時(shí)產(chǎn)婦和胎兒的不良狀況,使產(chǎn)婦擔(dān)心手術(shù)可能出現(xiàn)的母嬰安全、術(shù)后疼痛而感到更加緊張,焦慮不安,我們護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)孕婦的心理特點(diǎn),做好術(shù)前心理疏導(dǎo)工作,用親切的語(yǔ)言和態(tài)度向產(chǎn)婦及其家屬講解手術(shù)的必要性、安全性以及手術(shù)中的注意事項(xiàng),并告知他們?cè)谄蕦m產(chǎn)過(guò)程和術(shù)后均有全程護(hù)理及監(jiān)護(hù),包括對(duì)嬰兒也有專人護(hù)理,使孕婦產(chǎn)生依賴感,消除其對(duì)手術(shù)的緊張情緒。另外,家屬的態(tài)度對(duì)產(chǎn)婦的心理影響很大,護(hù)士應(yīng)耐心的解除家屬的疑慮,以減輕家屬對(duì)手術(shù)的顧慮,并讓其支持、鼓勵(lì)產(chǎn)婦,使產(chǎn)婦保持愉快的心情接受手術(shù),保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)中護(hù)理

將產(chǎn)婦放置合適的體位,并在臂撐等處加上海綿墊,使雙臂不過(guò)于外展,防止壓迫神經(jīng)、血管;在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征及胎心心率的變化,觀察產(chǎn)婦面色、心率、呼吸、ECG和血氧飽和度,建立靜脈通道并保持通暢,當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)胸悶、呼吸費(fèi)力、頭暈、血壓下降時(shí),應(yīng)立即采取相應(yīng)的急救措施,迅速擴(kuò)容、補(bǔ)充血容量,吸氧,穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒,保證產(chǎn)婦和胎兒的健康[2]。胎兒取出后放在保溫臺(tái)上保暖,經(jīng)消毒、斷臍后包好向產(chǎn)婦說(shuō)明孩子的良好狀況,使產(chǎn)婦放松。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后生命體征和體位護(hù)理 患者回病房后應(yīng)采取去枕平臥6h,頭偏向一側(cè),6h后可改為半臥位,并進(jìn)行翻身活動(dòng),有利于靜脈回流。術(shù)后24h內(nèi)密切觀察患者生命體征變化,每2小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次,注意腹部切口有無(wú)滲血、子宮收縮、陰道流血情況,嚴(yán)格觀察并記錄出入量,防止術(shù)后大出血的發(fā)生,患者如出現(xiàn)脈搏加快變細(xì)弱、呼吸急促、血壓下降等情況,應(yīng)立即通知醫(yī)生盡情搶救。

2.3.2 切口與導(dǎo)管護(hù)理 疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的反應(yīng),常由于切口、宮縮引起,我們護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查疼痛的原因,檢查手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液、感染,安撫患者的情緒,對(duì)不能耐受的患者可遵醫(yī)囑給予止痛泵、杜冷丁鎮(zhèn)痛,并對(duì)切口進(jìn)行每日換藥和抗生素治療。妥善處理好各種導(dǎo)管,特別是導(dǎo)尿管,檢查尿管有無(wú)打折、堵塞,排尿是否通暢,觀察并記錄尿液的量、色、性質(zhì)是否正常并保持尿管的清潔,24h后拔除導(dǎo)尿管,鼓勵(lì)患者多飲水促進(jìn)排尿。

2.3.3 飲食護(hù)理 剖宮產(chǎn)術(shù)后6h內(nèi)禁止飲食,6h后給予流質(zhì)飲食,如米湯、稀飯、菜湯等,促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能盡早恢復(fù),避免食用一些產(chǎn)氣食物,待肛門排氣后可給半流質(zhì)飲食,逐步恢復(fù)正常飲食。多以高蛋白、多維生素飲食為主,促進(jìn)刀口愈合和身體恢復(fù)。

2.3.4 母乳喂養(yǎng) 新生兒娩出后應(yīng)及時(shí)清理呼吸道,結(jié)扎臍帶,保持右側(cè)臥位,防止嘔吐物、分泌物引起誤吸。根據(jù)室內(nèi)溫度注意保暖。觀察新生兒的皮膚顏色、大小便量,性狀、次數(shù)及顏色,及早對(duì)嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。護(hù)士應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宣教,糾正母乳喂養(yǎng)的心理不適活動(dòng),增加母嬰之間的接觸,指導(dǎo)其使用正確的喂養(yǎng)姿勢(shì),保證嬰兒盡早吸入母乳,提高母乳喂養(yǎng)率。

3 體會(huì)

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)在產(chǎn)科應(yīng)用范圍不斷增大,對(duì)其圍手術(shù)期的護(hù)理越來(lái)越重要。及時(shí)、有效的護(hù)理是保證母嬰平安、降低母嬰并發(fā)癥和死亡率的重要保證。我們護(hù)理人員要掌握扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練地操作技術(shù),對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的整體化護(hù)理,使產(chǎn)婦對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信賴感,促進(jìn)手術(shù)順利完成,保證母嬰安全,提高母嬰生命質(zhì)量。

[1]朱麗敏,程亞蒙,王麗萍.183例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,6:168～169.

[2]潘琴,王永鴻,楊國(guó)瓊.278例剖宮產(chǎn)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2011,2:107～108.