我院門診開展藥物咨詢工作的回顧性分析

鄧 芳 ，徐 凌 ，許群芬

(1.重慶市涪陵區中心醫院藥劑科，重慶 408000; 2.四川大學華西第二醫院，四川 成都 610041)

目前，醫院藥師的工作已由單純的保障供給服務型向合理用藥的技術型轉變，因此，藥物咨詢和用藥指導成為藥學服務的重要內容。重慶市涪陵區中心醫院于2006年開始在門診大廳開設藥物咨詢窗口，由具有經驗的藥師提供藥物咨詢服務，回答患者及醫務人員提出的各種用藥問題，收到了良好的效果。現將藥物咨詢的情況進行回顧性分析，以總結經驗，不斷提高咨詢水平。

1 資料與方法

資料來源于重慶市涪陵區中心醫院2006年至2009年的門診藥房咨詢記錄，共877例次。將這些由醫務人員和患者咨詢的記錄進行整理和分析，按咨詢基本情況，患者性別、年齡，咨詢內容，咨詢藥物類型，咨詢的解答方式，咨詢中發現的用藥誤區進行歸納整理和討論。

2 結果

咨詢者分類:患者 768例次(87.57%)，醫務人員 109例次(12.43%)。

咨詢內容統計:用法用量259例次(29.53%)，不良反應219例次(24.97%)，相互作用 187 例次(21.32%)，適應證 97 例次(11.06%)，價格(是否醫保)73 例次(8.32%)，特殊人群用藥 27 例次(3.08%)，購藥及其他 15 例次(1.71%)。

咨詢藥物類型統計:抗感染藥物223例次(25.43%)，中樞神經系統藥物 138例次(15.74%)，內分泌系統藥物 131例次(14.94%)，消化系統藥物 104例次(11.86%)，呼吸系統藥物 82例次(9.35%)，心血管系統藥物66例次(7.53%)，泌尿系統藥物31 例次(3.53%)，皮膚、五官科用藥 24 例次(2.74%)，中藥、成藥78 例次(8.89%)。

咨詢問題解答方式:藥師直接答復559例次(63.74%)，借助工具書答復266例次(30.33%)，借助網絡查詢文獻后答復33例次(3.76%)，與臨床醫師或專家溝通后答復19例次(2.17%)。

對咨詢的問題進行分析后發現，常見的用藥誤區及不良后果有:抗菌藥物濫用，易產生耐藥性與不良反應;多藥同服，可致藥物不良反應發生幾率增加;藥物存放不當，可使藥物變質、藥效降低;自行加大劑量服用，可增加毒副作用;自行停用藥物，會延誤疾病治療;認為中藥無副作用，可能導致中毒等不良后果。

3 討論

在877例次藥物咨詢中，咨詢人員87.57%為患者。這是因為患者在接受藥物治療的同時，更重視藥物的安全性、有效性、經濟性，希望了解更多的藥物知識，享受到更加周到、細致的用藥指導。醫務人員咨詢109例次，主要是咨詢患者在特殊生理和病理狀況下的用藥選擇，以及用藥一段時間療效不佳后其他藥物的選用，另外咨詢比較多的問題是對某些疾病可供選擇藥物的藥動學和藥效學的相關知識。

由咨詢內容統計可見，患者最關心的是何時服藥合適。藥師應根據藥物的性質及時辰藥理學，正確指導患者選擇最佳的服藥時間。給藥時間主要是根據藥物的血漿半衰期而定。一些藥物1日服用2次，一些藥物1日服用3次，大多數藥物是餐后半小時服用，而許多胃藥是餐前服用。老年人多看不懂“mg”或“mL”，不會用“mg/kg”換算服用量，藥師需要用通俗易懂的語言將1日幾次、幾粒給患者交代清楚。總之，藥師需要正確理解藥品說明書和醫囑，給患者以滿意的用藥指導。藥品不良反應已引起患者的普遍重視。有些藥品說明書不規范，對藥品不良反應介紹不多或沒有介紹，需要藥師進行正確的用藥指導。有些患者對藥品說明書上所列不良反應和注意事項的較多內容存在顧慮，藥師應詳細講解，以減少患者對藥品不良反應的恐懼。還有部分患者主訴服藥后出現一些過敏反應或身體不適癥狀，此時藥師應建議暫停服藥，如果情況較嚴重則應建議患者到臨床科室診治。中藥與化學藥能否合用是一部分患者關注的問題。臨床治療中，中藥與化學藥合用非常普遍，這可能導致許多未知的藥物相互作用。由于中藥組分復雜，加上人們對中藥活性成分認識的局限性，對多數中藥藥代動力學參數、代謝機理、作用機理均不清楚[1]。因此建議中藥與化學藥不要同時服用，給藥時間間隔2 h比較安全[2]。咨詢藥品的通用名、商品名、價格、是否為“醫保”目錄內藥品等一般性問題的患者也較多。要解決這類問題，筆者認為，一方面應加強醫院信息系統的建設，引入藥物信息系統;另一方面應認真貫徹實施《處方管理辦法》，以改變“一藥多名”的混亂現象。

由咨詢藥物類型統計可見，咨詢抗感染藥物者最多，占 25.43%，是因為該類藥物在治療中應用普遍。臨床實踐中，不僅呼吸科、重癥監護室、血液科等科室經常應用抗感染藥物，其他科室由于手術預防、并發癥及院內感染等也需應用。由于各個科室的醫務人員對抗感染藥物的了解程度和臨床經驗不一，不合理應用問題較突出。雖然《抗菌藥物臨床應用指導原則》對抗感染藥物的合理應用起到了一定作用，但臨床實踐中能夠真正做到合理應用還有一定的差距，藥師應在減少抗感染藥物的濫用和合理應用方面作出努力。咨詢中樞神經系統、內分泌系統藥物的例次居第2位和第3位，與近年來心腦血管疾病和糖尿病、代謝綜合征等內分泌系統疾病的發病率升高有關。這些疾病病程較長，需長期用藥。因聯合用藥較多，出現的用藥問題也較多。這些都是臨床藥師的工作重點。

記錄表明，對大部分的咨詢問題，具備專業知識的藥師在第一時間均可直接解答;如需借助工具書，也能在第一時間給予正確答復;咨詢后若藥師無法迅速查閱到正確答案，需要借助網絡或查閱文獻后再給予答復的問題較少;藥師需要與臨床醫師或其他專家進行溝通后再給予答復的更少。說明藥師的專業技能在一般問題的解答方面可以滿足要求，對特殊或疑難問題的解答還需掌握更多專業及其相關知識。

在藥物咨詢服務中，筆者發現不少患者在藥物使用中存在各種不合理用藥問題。而實際上，我國不合理用藥現象非常普遍[3]，不合理用藥(包括藥物誤用與濫用)帶來的嚴重危害包括致殘、致死等。隨著患者采用非處方藥進行自我藥療的增多，中國非處方藥物協會對7個城市的抽樣調查結果表明，能讀懂藥品說明書中60%及以上內容者為58%，有15%的被訪者表示僅能讀懂藥品說明書中不足20%的內容[4]。因此，亟待加強對公眾的藥品知識教育，指導患者合理用藥，以減少藥源性疾病的發生。

藥物咨詢是臨床藥學工作的重要組成部分，對指導患者安全、有效、合理、經濟用藥有現實意義，是提高臨床用藥水平的重要途徑。通過藥物咨詢，可使藥師運用專業知識，做好用藥指導，糾正患者用藥的盲目性和隨意性，提高患者合理用藥意識，對藥物的治療作用和不良反應有正確認識，解除不必要的顧慮，提高用藥依從性，以獲得良好療效[5]。藥物咨詢也提高了患者對藥師的信任感，并可促進藥學人員不斷提高專業知識，為進一步開展藥學服務奠定基礎。

[1]陳江飛，胡毅堅，苗彩云.中、西藥藥代動力學相互作用研究進展[J].中國臨床藥理學與治療學，2007，12(12):1 348.

[2]孫桂鳳，項 碩.開展藥物咨詢的體會[J].中國醫院藥學雜志，2007，27(8):1 151.

[3]王海蓮，陳蓮珍.不合理用藥調研概況與干預策略[J].中國藥師，2005，8(4):335.

[4]中國非處方藥物協會，致聯市場研究有限公司.2003年最新中國主要城市藥店店員導購行為及消費者用藥習慣研究調查報告(概要)[J].醫藥世界，2003(7):30－31.

[5]張燕娥，鄭 軍.我院400例門診藥物咨詢分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2008，8(11):817.