烤瓷牙周夾板固定修復前牙扇形移位53例

(鄭州大學口腔醫(yī)學院，河南 鄭州 450007)

前牙牙周病患者由于牙槽骨吸收，牙根暴露，上前牙向唇側(cè)扇形傾斜，牙齒伸長，個別牙扭轉(zhuǎn)錯位，從而影響面部美觀及咀嚼功能。采用傳統(tǒng)修復法，可在炎癥控制后，用正畸方法將移位的牙復位排齊，再進行暫時性牙周夾板固定，雖然咀嚼功能可以改善，但咬合關系不能恢復正常，而且固定位置差，易損壞，患者異物感強，療效較低[1－2]。近幾年，我科對前牙扇形移位患者采用烤瓷牙周夾板固定修復，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取前牙扇形移位患者53例，其中男26例，女27例;年齡52～74歲;制作的烤瓷牙周夾板涉及牙單位至少4個以上;伴牙體缺損、殘根21例，伴間斷分布1～2個牙齒缺失16例;6個牙單位以上的長橋夾板30例。

1.2 方法

烤瓷牙周夾板固定法的適應證包括中、重度牙周炎患者，牙齒呈扇形移位，閉嘴后上切牙露出上唇1～2 mm;牙槽骨吸收不超過根長的2/3，牙齒松動小于Ⅲ°;連續(xù)缺牙不超過2個;患牙經(jīng)系統(tǒng)的牙周病治療、根管治療，炎癥基本消失，牙合干擾已消除，余留牙周組織正常者。對牙移位較大、長軸傾斜、難以取得共同就位道的患牙，可在局部麻醉下直接拔髓，行根管治療，觀察2周后若無異常，再進行修復。

局部麻醉黏膜，基牙按全冠預備的方法預備。備牙時盡量多磨唇側(cè)，舌側(cè)少磨，將牙調(diào)到與牙弓一致的牙槽嵴上，盡量回收，露髓后即刻拔髓;為獲得各個牙的共同就位道，備牙時盡量與中線平行;長橋基牙的聚合角比短橋的聚合角適當增加2°～5°，對殘冠殘根行根管治療后，用自凝塑料取樁核，用鎳鉻合金鑄造;頸部肩臺一般位于齦上0.2 mm處，或與齦緣平齊，個別前牙短橋的邊緣可位于齦溝內(nèi)0.3 mm。取印模，先鑄造金屬內(nèi)冠，試戴后再烤瓷，用聚羧酸鋅水門汀粘固。

1.3 療效評定

根據(jù)修復后的臨床觀察及患者自我感覺判定療效。顯效:牙齦色澤正常、牙周袋變淺;夾板光滑、顏色自然、美觀，邊緣密合;咬合關系恢復正常，咀嚼食物充分;X線示硬骨板較治療前清晰，患牙牙周膜變窄，牙槽骨較治療前致密。有效:牙齦和牙周基本正常，夾板完好，咬合關系恢復較好，咀嚼功能有一定改善;X線示牙槽骨和牙周膜與固定前無明顯變化。無效:牙周情況加重、惡化，夾板松動，咀嚼無力;X線示硬骨板消失，牙槽骨有明顯吸收，患牙牙周膜變寬。

2 結(jié)果

經(jīng)過2年多的追蹤觀察，53例患者中，顯效24例，有效28例，總有效率為98.11%;失敗1例，原因是發(fā)生急性根尖周炎。

3 討論

烤瓷牙周夾板固定法是將多個松動牙連接成一個新“多根牙”的方法，并建立起一個新的咀嚼單位。當牙齒受到不同方向的牙合力時，不會再像單個牙那樣因各自受力發(fā)生傾斜移位，而是由多根牙的牙周膜纖維共同負擔咬合力量，能承受各個方向的外力，減輕了每個患牙的負擔，有利于牙周組織恢復健康[3]。

在設計時，烤瓷牙周夾板最好有一定數(shù)量的健康牙包含在固定范圍之內(nèi)，松動牙數(shù)越多，松動度越大，固定的牙數(shù)和范圍應相應增加。前牙一般以兩側(cè)的尖牙作為固定和支撐。

對烤瓷牙周夾板涉及的Ⅱ°以上松動牙、移位牙，都要進行完善的根管治療，目的是為了防止牙周感染范圍擴大，感染物通過根尖孔、側(cè)支根管或牙本質(zhì)小管感染牙髓，引起牙髓牙周聯(lián)合病變。另外，在備牙時，根管治療可以保證各個基牙必要的牙體切割量，形成共同就位道，還可以截短牙冠，改變牙周病患牙的冠根比例，減輕牙周組織負荷，改善深覆合[4]。

患者牙齒向唇側(cè)扇形移位，不僅影響美觀，而且改變了咬合關系，形成明顯的深覆牙合和深覆蓋，甚至形成超牙合，增大的牙間隙對咀嚼功能影響很大。烤瓷牙周夾板固定能重建咬合，恢復牙合關系，改變面部形態(tài)，最大程度地改善咀嚼功能。傳統(tǒng)的暫時性牙周固定夾板固定固位不良，不耐磨損，易損壞，自潔作用差。因此，烤瓷牙周夾板固定修復技術更具有特殊意義和優(yōu)越性。

為使烤瓷牙周夾板有利于牙周組織的健康，修復體邊緣應位于齦上，以利于修復體邊緣的檢查和徹底清潔，烤瓷牙的冠邊緣與基牙銜接處應形成一個連續(xù)、光滑一致的面，避免形成任何微小的肩臺。烤瓷牙制作應與口內(nèi)余留牙對稱并相協(xié)調(diào)。另外，橋體恢復的頰舌徑應減少至天然牙的60%以下[4]，盡可能減少橋體蓋嵴部與黏膜的接觸面積，擴大舌側(cè)鄰間隙，易于食物的溢出，利于修復體的自潔。

烤瓷牙夾板修復后的復診時間不應超過6個月，以便檢查基牙的牙周組織健康狀況和烤瓷牙夾板的使用情況，一旦出現(xiàn)問題更應及時診治。本組資料中，基牙發(fā)生根尖周炎1例，系修復后5個月后發(fā)生，可能是根管治療未到2周，患者急于修復造成。由于烤瓷牙周夾板固定是固定永久修復，出現(xiàn)根尖炎癥時取下較困難，如何有效地解決此問題有待進一步研究。

[1]肖曉蓉.口腔微生物學[M].成都:四川大學出版社，2002:129－132.

[2]Guillerme B，Juan C，Carlos AM.A review of the clinical management of mobile teeth[J].J Contemp Dent Pract，2002，3(4):10.

[3]孟煥新.牙周病學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:228.

[4]李青山，朱來寬，朱 松，等.烤瓷牙夾板修復老年牙周病患牙的臨床體會[J].中國老年學雜志，2007，27(3):482.