長期留置導尿患者導尿管最佳更換時間的循證護理評價

(浙江省遂昌縣人民醫院內科，浙江 麗水 323300)

循證護理是20世紀90年代受循證醫學影響而產生的一門分支學科，將遵循最佳證據的新思想、新理念從醫學領域延伸到護理學領域，實質是在客觀、明確應用最新證據的基礎上開展護理工作[1]。循證護理包括證據的獲得和證據的應用兩個方面[2]，是構建在護理人員的臨床實踐基礎上，以臨床實踐中的問題為出發點，促進直接經驗和間接知識在實踐中的綜合應用。導尿是臨床工作中一項很重要的操作，對導尿管的護理尤其重要[3]。2003年1月至2009年6月，我科護理人員將循證護理運用到長期留置導尿患者更換導尿管時間的研究和實踐中，找到了較滿意的護理方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2003年1月至2009年6月在我院內科住院并長期留置導尿的患者150例，其中男92例，女58例;年齡41～92歲，平均(70.5±8.2)歲;留置尿管時間 14～145 d，平均(52.9±8.9)d;基礎疾病主要為心腦血管病、肝硬化晚期、惡性腫瘤及前列腺增生尿潴留等。

1.2 方法

1.2.1 從患者護理問題中選擇特定的問題

首先成立循證護理小組，成員包括護士長、責任護士、組員各1名，均有一定的寫作能力，并接受過有關循證護理知識的培訓，掌握循證的有效方法。循證護理小組首先尋找在留置導尿臨床護理實踐中急需解決的問題，并將其結構化、特定化。對于留置導尿患者，臨床更換導尿管常規是每2周1次，某些醫院是每周更換1次，而更換導尿管不但給患者帶來痛苦，同時還增加了尿道感染的可能性。因此，提出關于更換導尿管的最佳間隔時間這一護理問題。

1.2.2 檢索文獻及數據庫中相關的臨床信息以尋找循證支持

通過查詢CINAHL等數據庫，系統地尋找國內外關于留置導尿患者護理方面的文獻。查尋發現，一般硅膠導尿管在使用3～4周后才可能發生硬化現象[4]。美國疾病控制中心推薦的原則是:應盡量減少導尿管的更換次數，以避免尿路感染，導尿管只在發生堵塞時才更換。以往科研實證還提示，導尿管發生堵塞的時間個體差異較大，其中患者尿液的pH是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，pH＞6.8者發生尿管堵塞的幾率比pH＜6.7者高10倍[5]。隨機控制設計的實驗性研究結果表明，留置導尿管的患者可根據尿液pH分為高危堵塞類(pH＞6.8)和非堵塞類(pH＜6.7)兩種，更換導尿管的最佳間隔前者是2周，后者是4周[6]。

1.2.3 驗證該數據對患者的有效性和實用性并制訂出護理計劃

對所有關于留置導尿護理研究的文獻進行評審，嚴格評價各項研究的設計、統計方法和結果準確性，推選出設計最精密、最能科學反映干預效果的最佳實證。本循證護理小組為長期留置導尿患者制訂更換導尿管的最佳間隔時間的護理計劃是:動態監測留置導尿患者尿液的pH，并據此對患者進行臨床分類處理，更換導尿管的時間高危堵塞類患者定為2周，非堵塞類患者定為4周。

1.2.4 循證護理方案的實施

在臨床護理過程中動態監測留置導尿患者尿液的pH，并根據尿液pH對患者進行分類處理。嚴密觀察患者尿量、顏色及性質變化，鼓勵清醒患者多飲水，增加尿量，形成生理性膀胱沖洗，若出現尿液渾濁有沉淀，及時報告醫生，遵醫囑予以抗生素治療，必要時可行膀胱沖洗[7]。嚴格無菌操作、保持外陰部清潔，每日用1∶20碘伏消毒尿道口及周圍皮膚2次，每周更換2次集尿袋;并在留置尿管前后進行尿細菌培養，以了解泌尿道逆行感染的情況。

2 結果

將已確認的護理計劃實施到150例長期留置導尿患者的護理操作程序中，對患者尿液pH進行動態監測。其中81例患者尿液pH＞6.8，為高危堵塞類，每2周更換1次導尿管;69例患者尿液pH＜6.7，為非堵塞類，每4周更換1次。經過半年的臨床實踐，所有患者留置尿管均通暢，患者滿意度明顯提高，減輕了反復多次插管的痛苦;僅有7例患者出現輕度泌尿系統感染，無發生嚴重感染的患者。此后，將通過確認的實證結果轉化為臨床資料，將其運用到護理操作程序中，作為留置導尿患者的常規護理;通過護理專題講座等形式更新護士的臨床知識，通過院內感染控制中心貫徹新的實施方法，并通過效果評價反饋，及時改進，形成良性動態循環。

3 討論

循證護理是整體護理的延伸和完善[8]。它將護理研究和護理實踐有機結合起來，使護理真正成為一門以研究為基礎的專業，促進了護理學科專業化、科學化發展，證明了護理對健康保健的獨特貢獻，極大地促進了護理專業的發展。即使在邊遠的山區或者護理水平落后的國家，循證護理也可為患者提供標準化的、經濟的護理服務。同時，以科學為依據的護理還可增加患者對治療的依從性。

留置導尿是臨床上常用的護理技術，通過對實施過程中問題的循證并付諸實踐，可減少衛生資源的消耗，減輕患者的經濟負擔，降低護理人員的工作強度，增加患者對護理服務的滿意度。對導尿管更換時間的循證探討，顯示了實證在護理中的重要地位。應根據不同個體的特點，將證據(資料)和患者情況結合起來，選擇護理方案，實施最佳護理，最大程度地減輕患者痛苦。循證護理以護理研究為依據，改變了已往臨床護士憑經驗和直覺為主的習慣和行為，將護理問題與循證護理有機地結合，提高了護理學科的專業化和科學化進程。

[1]宋向陽，李武平，錢嬌月，等.從認識論角度看循證護理[J].現代護理，2006，12(2):169.

[2]張立紅.循證護理在臨床護理實踐中的應用[J].當代護士，2006，4(1):95.

[3]潘建華，吳全英.對留置導尿集尿袋應用中尿路感染因素的探討[J].中華護理雜志，2001，36(12):939－940.

[4]Kunin CM.Care of the urinary catheter In Urinary tract infections detection，prewention and management[M].Fifthed.Baltimore:Williams and Wilkins，1997:304.

[5]徐 敏，徐 榕，張優琴，等.留置導尿與醫院泌尿系感染的關系[J].中華醫院感染學雜志，2001，11(5):368－369.

[6]許 宏，韋莉萍.留置導尿相關感染的研究進展[J].護士進修雜志，2005，20(1):7－8.

[7]李曉燕，翟 麗，王曉靜，等.運用循證護理探討留置導尿管的更換時間[J].解放軍護理雜志，2008，25(1B):47－8.

[8]孫 柳.循證護理的展望[J].循征醫學，2004，4(3):174－177.