經尿道電切術聯合吡柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎的療效觀察及護理體會

(浙江省永嘉縣人民醫院泌尿外科，浙江 溫州 325100)

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜增生性病變，發病率近年來有增多趨勢[1]。腺性膀胱炎可能是癌前期病變的一種形式，治療上較為棘手。因此，對于腺性膀胱炎的治療，既要消除可能的病因和臨床癥狀，還要防止其復發和惡變。我院2007年1月至2009年6月開展了經尿道電切術聯合吡柔比星膀胱灌注前瞻性臨床研究，旨在觀察其療效與安全性，并總結護理經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2009年6月在我院確診為腺性膀胱炎患者68例，所有患者術前均行膀胱鏡活檢病理證實。根據就診病歷號順序均分為單純電切組和聯合治療組。單純電切組34例中，男11例，女23例;年齡32～73歲，平均49.6歲;病程3個月至4年;尿頻、尿急、尿痛19例，無痛血尿6例，下腹及會陰部不適9例;膀胱鏡檢查病變位于膀胱三角區12例，膀胱三角區及膀胱頸部13例，膀胱三角區及輸尿管口6例，散在分布3例;乳頭狀瘤型7例，團塊型5例，絨毛型3例，紅潤型3例，濾泡型12例，炎癥增厚型4例。聯合治療組34例中，男12例，女22例;年齡26～77歲，平均48.9歲;病程2個月至5年;尿頻、尿急、尿痛20例，無痛血尿6例，下腹及會陰部不適8例;膀胱鏡檢查病變位于膀胱三角區11例，膀胱三角區及膀胱頸部14例，膀胱三角區及輸尿管口5例，散在分布4例;乳頭狀瘤型6例，團塊型5例，絨毛型4例，紅潤型2例，濾泡型14例，炎癥增厚型3例。兩組患者性別、年齡、病程、臨床癥狀、病變部位及分型等比較均無明顯統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療及觀察方法

兩組均在硬膜外麻醉下行經尿道電切術治療，切除范圍為病變及其周圍2 cm，深度至淺肌層。聯合治療組在此基礎上加用吡柔比星膀胱灌注化療，術后1周行吡柔比星40 mg加注射用水40 mL膀胱灌注，保留30 min，每周1次，共8次，之后每月1次，共8次。術后1年內每3個月復查膀胱鏡1次，1年后每6個月1次，定期復查血、尿常規和肝、腎功能。

1.3 療效判斷標準

治愈:癥狀完全消失，膀胱鏡復查黏膜正常，尿常規檢查正常，隨訪活檢報告正常;好轉:癥狀基本消失，但偶有間歇性尿路刺激癥狀，膀胱鏡復查黏膜有病灶未愈，尿常規檢查偶有血尿;無效:癥狀無明顯改善或改善后癥狀復發，膀胱鏡復查或活檢無明顯改善或又出現新的病灶。臨床治愈與好轉合計為總有效。

1.4 統計學方法

應用SPSS 11.5統計軟件進行統計處理，采用 χ2檢驗。

2 結果

術后隨訪9～38個月。單純電切組中治愈7例，好轉12例，無效15例，總有效率為55.88%;聯合治療組中治愈18例，好轉10例，無效6例，總有效率為82.35%。聯合治療組的臨床總有效率明顯高于單純電切組(χ2=5.58，P ＜ 0.05)。對照組發生膀胱刺激癥3例;聯合治療組發生血尿2例，膀胱刺激癥5例，食欲減退1例，予暫停膀胱灌注及對癥處理后癥狀緩解，未見嚴重不良反應。兩組治療期間未出現血常規改變和肝、腎功能損害。

3 護理體會

3.1 術前護理

腺性膀胱炎患者多數為中年女性，術前常表現出焦慮、緊張。為建立患者良好的心態，增強其治療信心，首先應認真傾聽患者提出的疑慮，耐心解答，詳細講解手術方法及術后膀胱灌注的目的，必要時介紹同病患者療效情況，以解除其顧慮，取得患者信任而得到最佳配合[2]。由于患者術前多有尿路感染、膀胱刺激癥狀，因此術前囑患者按時服用抗生素，平時多飲水。術前1 d常規行皮膚準備，當晚予清潔腸道，術前12 h禁食、6 h禁水，保證充足睡眠。

3.2 術后護理

術后嚴密監測生命體征的變化，遵醫囑給予抗生素和止血藥物，以預防感染和出血。密切觀察留置尿管的出血情況，根據引流液的出血情況給予生理鹽水間斷或持續膀胱沖洗。留置尿管期間應每天用黏膜消毒劑消毒尿道口周圍及外口2次，每次大便后及時清洗會陰及擦洗尿道口，保護尿管清潔、無菌，保持引流管通暢，避免扭曲，受壓，引流袋的位置切忌高于膀胱水平，及時清除尿道口分泌物，定期更換引流袋，更換時應嚴格無菌操作，更換前嚴格消毒氣囊尿管和引流管的接頭。

3.3 吡柔比星膀胱灌注護理

術后1周患者開始定期行膀胱灌注，灌注前4 h控制飲水或禁水。灌注時囑患者排空尿液，嚴格無菌操作，作常規導尿準備。在專門的治療室中進行，注意遮擋患者。術前用肥皂水及清水清潔外陰，取仰臥位，用0.02%碘伏液消毒尿道外口及周圍部位，操作輕柔，操作時給予足夠的潤滑劑，插入一次性導尿管置膀胱后，連接裝有藥液的注射器緩慢注入藥液后，再抽5～10 mL生理鹽水，沖凈尿管。拔管時，將尿管外端口反折，緩慢拔出，防止存留尿管的藥液滴出，接觸到其他皮膚組織。灌注后囑患者臥床休息，平臥、左側、右側、俯臥各7～8 min，以利藥物與病變的膀胱黏膜充分接觸，達到最佳治療效果。保留30 min后排出灌注液。囑患者排尿后多喝水，加速尿液生成，以達到生理性內沖洗的目的，減少藥物對膀胱黏膜的刺激[3]。注意膀胱灌注后患者有無副反應發生，如有無尿急、尿頻、尿痛及排尿困難等膀胱刺激癥狀，有無血尿癥狀，有無頭痛、發熱、肌肉酸痛等不適癥狀，必要時對癥處理。

3.4 健康指導

術后6 h可進半流質飲食，1～2 d后改為普食并鼓勵患者多飲水，2 000 mL/d以上。注意忌辛辣刺激食物，多吃蔬菜、水果等富含維生素的飲食[4]。由于腺性膀胱炎易復發，患者出院后需按期到醫院接受局部灌注，定期復查膀胱鏡。告知患者復診的重要性，建立復診本，督促未按時復診的患者及時檢查、治療。出院后第1年每3個月復查膀胱鏡，第2年每6個月1次，定期復查血、尿常規和肝、腎功能，發現異常情況或癌變傾向應及時住院治療。

4 討論

腺性膀胱炎是一種臨床上較罕見的膀胱上皮增生病變，國外統計其發病率在0.1% ～1.9%之間[5]，不同性別的成人及兒童均可患病。目前其發病原因尚不明確，主要有移行上皮化生學說和胚胎殘留學說，但多數學者認為是由于膀胱感染、梗阻、結石等慢性刺激引起的一種正常膀胱尿路上皮化生變化的結果[6]。腺性膀胱炎本身雖為良性病變，但許多研究者認為它是一種癌前期病變[7]，近年來發病率有上升趨勢，應予充分重視。

腺性膀胱炎目前治療手段很多，經尿道電灼、電切或經尿道汽化術聯合藥物膀胱灌注則是目前較常用的治療方法。采用經尿道電汽化術對患者創傷輕微，可反復操作，能獲得控制甚至根治病變的療效，可作為腺性膀胱炎的首選手術治療方法。術后膀胱灌注抗癌藥物既可清除殘存病灶，又可預防復發及惡變[8]。吡柔比星是新一代蒽環類細胞毒性抗癌藥物，但與多柔比星等抗癌藥物相比，吡柔比星在多柔比星的氨基4'位上接有1個四氫吡喃基，大大減少了其心臟毒性及骨髓抑制的毒副作用，且抗腫瘤效果明顯增強[9]。它能迅速地在膀胱黏膜上皮內達到有效的藥物治療濃度，而且主要為膀胱黏膜所吸收，約10 min就可進入黏膜下層，且全身吸收量小，毒副作用輕[10]。作為腺性膀胱炎術后膀胱保留灌注的化療藥物，吡柔比星既能治療殘留、散在的病灶，又能達到預防復發和惡變的目的。本研究結果顯示，聯合治療組的臨床總有效率明顯高于單純電切組(P＜0.05)，且治療期間未見嚴重的不良反應，表明其療效確切、副作用少。腺性膀胱炎患者大多數為已婚女性，患病后非常恐慌、焦慮，擔心預后不好或頻繁的治療影響生活質量和家庭關系，因此治療期間的心理護理非常重要。本研究顯示，經尿道電切術聯合吡柔比星膀胱灌注化療，并配合相應的心理護理、健康指導及術后規律的灌注治療，更能使療效滿意。

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