阿莫西林膠囊致罕見不良反應1例

張莉敏，徐 婧，李默耕

(1.山東省棗莊市藥品檢驗所，山東 棗莊 277102; 2.山東省棗莊市市中區疾病預防控制中心，山東 棗莊 277100;3.山東省棗莊市山亭區疾病預防控制中心，山東 棗莊 277200)

患者，女，68歲，2010年10月10日行白內障手術，術后用雙氯芬酸鈉、妥布霉素地塞米松(商品名典必殊)滴眼液，口服阿莫西林膠囊(山東魯抗藥業股份有限公司，批號為090390，規格為每粒0.25 g)4.5 g/d抗炎。11日和12日出現皮膚瘙癢，13日出現牙齦出血、哮喘、頭暈、皮膚瘙癢，尿道有灼熱感，腰痛伴低燒(37.4℃)。到醫院就診，見腳踝上部、眼瞼輕度水腫，尿常規示尿蛋白(++)、尿紅細胞(+)，血生化示血清肌酐 120 μmol/L(正常值 40～80 μmol/L)，血尿素氮 6.2 mmol/L(正常值 2.8 ～7.2 mmol/L)，診斷為輕度急性腎功能衰竭。停服阿莫西林膠囊，立即治療腎功能衰竭，治療原則為補液、抗感染、利尿，藥物分別為50%葡萄糖注射液、速尿、腎靈片、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(4.0 g，分兩次給藥)，飲食以低蛋白、富含維生素的食物為主。18日患者上述癥狀、體征消失，尿常規正常，血清肌酐75 μmol/L。

討論:患者既往無藥物過敏史，從未患過腎臟疾病，術前未服用任何藥物，未進食容易引起過敏的魚蝦等，生活環境中也無引起身體過敏的物質，術后20 d一直使用雙氯芬酸鈉、妥布霉素地塞米松兩種滴眼液，未見任何不適。根據注射用阿莫西林可致腎功能衰竭的報道[1]，結合各醫藥期刊報道的阿莫西林不良反應表現分析，認為牙齦出血、哮喘、皮膚瘙癢伴輕度急性腎功能衰竭系阿莫西林膠囊引起。

阿莫西林為青霉素類抗生素，對鏈球菌屬、需氧革蘭陽性球菌、沙門菌屬等都有良好的抗菌作用，口服后吸收迅速，食物對藥物吸收的影響也不顯著，臨床上使用廣泛，但對青霉素過敏的患者禁用。隨著阿莫西林使用率的增加，其不良反應病例及相關報道也越來越多，常見的不良反應臨床表現類型有29種[2]，包括過敏反應及對神經、血液、生殖、泌尿等系統的損害，最常見的為過敏反應，最嚴重的為過敏性休克，發生時間多在1 d以后，還可引起幻視、抑郁、口唇糜爛等罕見不良反應。像本例牙齦出血、哮喘、皮膚瘙癢伴輕度急性腎功能衰竭的不良反應表現在同一個患者身上還比較少見，希望引起臨床注意。

青霉素類藥品不良反應高發的原因，與個體差異，藥物的結構與性質、純度，濫用青霉素，不正確的用藥方法等有關。有的患者認為從前對青霉素類藥物不過敏而下次再用依然是安全的，或不做皮膚過敏試驗，或用不同批號的青霉素類藥物時只做1次皮膚過敏試驗，或服用期間飲酒，或私自加大藥量(超說明書最大劑量)等，均是引發藥品不良反應的高危因素。本例患者就是超量服用(說明書規定1 d應不超過4 g)且忽視了皮膚過敏試驗。為保障患者的用藥安全，筆者建議每用一個批號的青霉素類藥物前都要做皮膚過敏試驗;在首次劑量下觀察患者30 min，如有不適立即停用，換用其他藥物;患者如果長期用藥，尤其是老人和孩子，應密切監測尿常規;改正一些不正確的用藥方法等。

[1]石俊文.阿莫西林致急性腎功能衰竭1例[J].中國醫院藥學雜志，2006，26(8):1 010.

[2]梁智聯，張旭途.阿莫西林的不良反應[J].現代醫院，2008(1):63－64.