成人中度骨性Ⅱ類錯牙合矯治的探討

竺正艷,曹 軍

(潛江市口腔醫院正畸科,湖北潛江433100)

近20年來,成人患者尋求正畸治療的人數正快速增加,骨性Ⅱ類伴開唇露齒嚴重影響患者的外觀及心理,而許多患者不能接受手術治療而尋求掩飾性矯治。如果采用常規平面導板打開咬合后牙易升高,滑動法關閉間隙內收前牙會使上前牙舌傾,露齦增加,牙根唇側與骨皮質接近。我們在臨床上應用橫腭桿控制后牙的升高,以及壓低型多用輔弓在打開咬合及關閉間隙時應用,控制上前牙冠的舌傾,取得較好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

伴開唇露齒露齦笑的中度骨性Ⅱ類錯牙合患者12例,男性3例,女性9例,年齡20～40歲;安氏Ⅱ類Ⅰ分類伴深覆牙合深覆蓋,上前牙唇傾度不大。

1.2 方法

采用中國杭州新亞公司生產的直絲弓雙翼托槽 (槽溝0.022in×0.025in),0.018in×0.025in及0.019in×0.025in的美國TP公司生產的不繡鋼絲及其它直絲弓矯治器常用材料。以拔上頜第一雙尖牙及下頜第二雙尖牙為例:①試上頜第一磨牙帶環取模制作橫腭桿。②按常規方法粘接焊腭桿的帶環及托槽。③按一般直絲弓技術排齊及初步整平上下牙弓。④打開咬合及關閉間隙:a)彎制壓低型多用輔弓,用0.018in×0.025in的不銹鋼絲先彎制成與上下牙弓形一致的牙弓形態,在磨牙頰面管5mm處垂直彎向齦方形成一垂直部,垂直部高5mm,然后彎向前方形成水平部,在水平部與垂直部相交處彎制一小圈,水平部平行于牙合平面越過雙尖牙,尖牙及前牙直至對側頰面管前5mm,同左側彎制,如圖1所示。b)用0.019in×0.025in的不銹鋼絲彎制成與上下牙弓形一致的牙弓形態,并于四個側切牙遠中處將弓絲剪斷,上下牙弓各分成前牙段及后牙段三段弓絲,斷端彎成小圈。c)壓低型多用輔弓口內試戴,根據需要壓低前牙力量的大小,調整輔弓后傾彎的角度。d)輔弓的結扎固位,輔弓于切牙處懸吊結扎于托槽翼的齦方,如圖2所示。e)牽引:Ⅱ類頜間牽引,每側20z。f)復診:檢查輔弓在口內的位置和力量有無衰減或變化,并作相應的調整,特別要注意上下頜第一磨牙的后傾情況及是否按支抗的要求移動。g)前牙達到正常覆牙合覆蓋關系時開始關閉間隙,在關閉間隙的過程中,如壓低型多用輔弓上的垂直部抵住頰面管,則取下輔弓,在雙側水平部對稱處用三頭鉗各打一凸向牙合方的人字曲。h)間隙關閉完成后0.018in以上的粗鋼絲或0.017in×0.022in以上的方絲繼續控制深覆牙合。⑤上下牙尖窩關系的精細調整。

圖1 彎制壓低型多用輔弓矯治示意圖

圖2 多用輔弓的結扎固位示意圖

2 結 果

用該方法治療后,12例患者開唇露齒明顯改善,上前牙內收,牙冠未舌傾,露齦未增加,覆牙合覆蓋正常。上中切牙與前顱底平面夾角、與NA線的距離、與NA線的夾角、上下中切牙角均發生統計學意義上的改變;下中切牙與NB線的距離.與NB線的夾角、與下頜平面的夾角均發生統計學意義上的改變;上下第一磨牙輕微伸長,基本無統計學意義上的改變;頜骨的變化也無統計學意義。

3 典型病例

患者,女,27歲,上前牙前突要求矯治。正面觀左右基本對稱,開唇露齒,上頜基骨前突,下頜后縮,微笑時露齦,唇部放松時上切牙露出5mm。口內左右上下第一磨牙關系為接近中性關系,前牙Ⅲ°深覆牙合。深覆蓋,上頜牙排列整齊,前牙有1～2mm左右的散在間隙,下頜牙輕度擁擠;診斷為安氏Ⅱ類Ⅰ分類,Ⅱ類骨骼關系;患者拒絕手術,正畸掩飾治療抜上頜左右第一雙尖牙及下頜左右第二雙尖牙,直絲弓矯治器;戴上腭桿,鎳鐵絲排齊牙列及初步整平牙弓,再用壓低型多用輔弓打開咬合;經5個月治療,前牙覆牙合覆蓋關系正常,繼續用壓低輔弓配合片段弓關閉間隙,全部矯治結束用時25個月。治療前后主要頭影測量值見表1。

表1 患者矯正前后X線頭影指標測量值

4 討 論

骨性Ⅱ類錯牙合患者上頜基骨明顯前突,多伴有開唇露齒,唇部放松時上前牙一般超過5mm左右,微笑即露出牙齦,大笑時甚至露出全部牙齦,本文討論的病例上前牙唇傾度不大,此類病例常規在內收前牙的過程中前牙易舌傾及伸長,從而加重患者的牙齦暴露。手術是最佳的治療方法,但很多患者不能接受而采取妥協治療,即掩飾性正畸治療。常規打開咬合應用連續弓絲,彎制進行整平,不僅壓低前牙較難,并且易引起前牙的舌傾和雙尖牙伸長,很難對牙齒移動過程中的三維方向進行控制。由于雙尖牙的過度伸長,在治療后期可能由于復發造成的牙合曲線凹陷。還有在應用完整弓絲并在磨牙加后傾曲時,能引起上下磨牙伸長。所以采用橫腭桿控制磨牙升高及壓低型多用輔弓壓低前牙,主弓絲應用片斷弓,比輔弓絲略粗。在側方牙齒上使用片斷弓絲,一邊獲得側方咬合,一邊穩定第一磨牙,壓低輔弓連接前牙與第一磨牙,片段弓將所有側方牙作為抗基,壓低前牙,打開咬合[1-4];另外可以減輕尖牙后移和上頜前牙遠移產生的上頜前牙伸長和覆牙合進一步加深的滾筒效應,因而可以減輕前牙牙周膜的負擔,避免上下切牙牙合干擾甚至顳下頜關節紊亂癥[5-6]。

配合腭桿的應用磨牙基本無伸長,避免了戴用平面導板引起的后牙升高。壓低型多用輔弓在頰面管前5mm處彎制小圈可以調整后傾彎的大小,并且力量更柔和。如隨著間隙的關閉,垂直部抵住頰面管,可在雙側水平部處用三頭鉗打一個凸向牙合方的人字曲,使垂直部遠離頰面管5mm左右,縮短唇弓的長度,有效關閉間隙[2]。

一般壓低下頜四顆前牙的矯治力是80～120g,壓低上頜四顆前牙的矯治力是140～210g,在結扎之前需用彈簧秤測量,如壓力過大,牙周膜尤其斜行纖維常易被拉得過緊,直至撕裂松脫,根尖血管受壓,容易造成血循環障礙使牙髓壞死。結扎絲將輔弓從唇齦黏膜轉折處拉回,放于切牙托槽槽溝的齦方[3],輔弓固定在托槽齦方兩翼之間,而且切牙斷的弓絲將四個或者是6個前牙連成一個整體,所以前牙不會產生旋轉移動。

綜述所述,上下頜壓低型多用輔弓及橫腭桿矯治成人中度骨性Ⅱ類錯牙合,上前牙明顯內收,上下前牙有明顯壓低,深覆牙合深覆蓋改善,上下第一磨牙基本無伸長,開唇露齒改善,露齦未增加,頜骨無明顯變化。

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