內固定系統在下頜骨骨折中的應用

劉建華 韓繼雙 葉慧娟

（1 廣東省深圳市龍崗區第二人民醫院口腔科，廣東 深圳518000；2 山東濟寧市濟寧口腔醫院，山東 濟寧 272000）

頜骨骨折的發生率約占口腔頜面部損傷的35%，下頜骨由于解剖位置和生理結構的因素，受到損傷后容易導致骨折的發生[1]。目前，堅強內固定系統是臨床上最常用于治療下頜骨骨折的方法。2009年8月至2010年8月用鈦板堅固內固定共治療了52例下頜骨骨折患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年8月至2010年8月就診經鈦板堅強內固定治療的52例下頜骨骨折患者。男性36例，女性16例；年齡5～56歲，平均31.4歲；單發性骨折38例，多發性骨折14例（3例伴有上頜骨骨折），其中單純髁狀突骨折10例，陳舊性骨折1例，放射性骨髓炎伴病理性骨折1例，兒童骨折3例。

1.2 堅強內固定系統材料微型鈦板（micro- plate），厚度0.6 mm；小型鈦板（mini-plate）厚度1.0mm。有4、6、8孔 3種規格，直型、L型、X型3種形態。螺釘直徑為2.0 mm，長度7.0mm。

1.3 治療方法

經鼻插管全麻或局麻下，根據骨折的部位選擇手術入路：開放性骨折由傷口處入路顯露骨折部位并徹底清創；閉合性損傷盡量由下頜前庭溝頰側黏膜入路；下頜角骨折由頜下入路，切口長度為2cm；髁突骨折由耳屏前切口暴露骨折部位。暴露骨折斷端，清理碎骨片及血凝塊。頜間牽引恢復咬 關系后手法復位，選擇合適的鈦板，沿下頜骨骨折固定的理想線彎制鈦板與骨面貼合，電鉆鉆孔后螺釘旋入固定骨折。術中注意保護牙根及下牙槽神經吻合術管。

1.4 復查

術后1個月、3個月、6個月、1年定期復查。

2 結 果

所有患者術后傷口均Ⅰ期愈合，咬 關系恢復良好。1個月后張口度基本恢復正常，3個月后X線片檢查結果顯示骨折斷端對位良好，可見新生骨痂的形成。50例患者的咀嚼功能恢復良好，2例咀嚼稍有欠缺，經過調整咬 關系后基本恢復正常的咀嚼功能。有1例患者出現下唇麻木，經局部理療和營養神經后半年癥狀基本消失。

3 討 論

傳統治療下頜骨骨折的方法是復位骨折后行單頜或頜間固定；下頜骨多發性骨折和超過兩周以上斷端有纖維愈合的骨折，手法復位不準確，需用頜間彈性牽引[2]。頜間固定或頜間牽引由于骨斷面骨性接觸面積較小，骨折的愈合較慢，固定時間較長，一般需要限制下頜運動4～6周。這兩種方法會影響患者的營養攝入和口腔衛生的保持，不利于早期開口鍛煉，并有可能破壞顳頜關節[3]。下頜骨骨折堅強內固定操作方便，骨折可早期愈合，且鈦板組織相容性好，無毒、不致炎和致敏，可以留在體內不取出，避免二次手術的痛苦。患者可早期開口鍛煉、進食，有利于口腔衛生的維護，減少齲病的發生，患者語言功能不受限制。術后頜間固定的時間縮短，甚至可不用頜間固定。

口腔頜面部解剖結構復雜，且對美學的要求較高。因此手術切口應選擇在隱蔽處，同時注意減少創傷、保護面神經和避免在面部形成瘢痕[4]。我們在臨床工作中發現，下頜骨正中、體部和下頜角部的骨折可行口內黏膜切口，髁突頸部骨折可選擇顳部角形切口，開放性傷口可由傷處入路。口內切口應位于距附著齦5mm 以上的活動黏膜上，以利于切口縫合且避免術后傷口裂開。

目前，關于骨折線上牙齒的處理學者們意見不一。我們認為，位于骨折線上松動度較小、無明顯炎癥的牙齒可以保留，有利于恢復患者的咬 關系和術后良好的咀嚼功能，同時減少患者因修復缺失牙而增加的經濟負擔。但骨折線上的牙齒松動明顯、齲壞較大、牙齒嚴重折斷或有明顯炎癥時，則必須拔除。但是下頜角骨折時，常規拔除下頜第3 磨牙，以防感染或并發骨髓炎。

髁突骨折是下頜骨骨折的常見形式，骨折后容易引起骨折塊移位及下頜骨垂直高度的改變，甚至可影響下頜骨的發育。關于髁突骨折的治療，有保守治療和手術治療2種方式[5]。兒童髁突骨折多采用保守治療方式，手術適應證為:髁狀突脫出關節窩向內側成角30°～40°以上的畸形，升支垂直距離明顯縮短者。其余均可采用保守治療。

兒童的下頜骨骨折多采用保守治療的方式。由于兒童正值乳恒牙替換期，恒牙萌出后，其咬 關系還可自動調整，因此，兒童的下頜骨骨折對復位和咬 關系的恢復要求不高。臨床上常用顱頜繃帶、凝塑膠夾板及牙面正畸帶鉤托槽粘接彈性牽引固定等方法治療。本研究中3例兒童下頜骨體部單純性骨折采用牙面正畸帶鉤托槽黏接彈性牽引固定，6個月后隨訪張口度及咬牙合關系均恢復良好。

綜上所述，微、小型鈦板堅強內固定可對多種類型的骨折進行固定，其操作簡便，對軟組織的刺激損傷較小，固定效果穩定可靠，骨折更容易愈合。術后可早期鍛煉，口腔功能的受限較小，是治療下頜骨骨折的理想方法。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2005:183.

[2]周樹夏,顧小明.現代頜面創傷救治的基本原則[J].中華口腔醫學雜志,2001,36(2): 85- 87.

[3]孫美芳,任冀川,房瑋.鈦板鈦釘堅固內固定技術在下頜骨骨折治療中的應用[J].口腔醫學,2007,27(3): 164-165.

[4]周培剛,顧永春,丁月峰.小鈦板內固定治療下頜骨骨折112 例的臨床觀察[J].口腔醫學,2007,27(7): 389-390.

[5]Hayward JR,Scott RF.Fractures of the mandibular condyle[J].J Oral Maxillofac Surg,1993,51(1): 57-61.