肝膽手術后發生膽漏的原因與預防

黃世長

（廣西欽州市欽南區人民醫院外科，廣西 欽州 535000）

作為外科手術中發生率相對較高的一種癥狀來說，膽漏的發生充滿了各方面的因素，其中，對于發生膽漏的原因、正確的處理和預防措施是臨床上值得探討的問題。對于當前膽漏患者的原因進行多方面研究，收集各項有效的患例進行分析并且各方面的探討，對其發病特點、發生機制、處理方法和預防措施進行回顧性分析，具體參照如下。

1 資料與方法

從膽漏患者中隨機抽取10例患者進行測試。其中，抽取的患者中男女各5例，年齡在17～70歲。其中，患者多為進行肝外傷術后，分別來自不同的醫院、患者中作切除手術的條件不同，如，有經過開腹膽囊切除術，有經過電視腹腔鏡膽囊切除術等，而患者切除手術的位置也有不同，有肝癌行肝葉切除術、膽總管空腸Roux-Y吻合術、膽囊切除與膽總管切開取石與T管引流術6例，肝內膽管結石行肝葉切除等；在膽漏時，患者均有不同的表現，根據這么多的具體資料，我們可以進行多層次、多方面的分析。

1.1 膽漏原因

患者由于所作手術的醫院不同，做手術所處的環境不同以及手術中所進行手術的環境差異，造成發生膽漏的原因也多種多樣，具體分析有膽囊床毛細膽管或細小副肝管損傷、膽囊管殘端漏、膽總管損傷、術后早期T管脫落，手術后16～21d拔T管后膽漏、肝創面膽漏、膽腸吻合口漏等原因。另外患者以前是否有過手術或者患病的時間，年齡也是膽漏發生率增加的原因之一。

1.2 臨床表現

①手術后或T管拔除術后逐漸或突然出現腹痛、腹脹和膽汁性腹膜炎癥狀、伴畏寒、高熱、黃疸。②B超檢查顯示膈下或周圍有積液。③腹腔引流管引流出較多膽汁樣液體。④腹腔穿刺抽出膽汁樣液體。⑤在此之前，曾經做過肝膽手術。

1.3 治療方法

①發現膽漏后要給予患者右側臥位或半臥位狀態，禁食，對胃腸進行減壓，同時，要保持患者腹腔引流管通暢、抗感染、抑制消化酶分泌，營養支持治療及對癥治療[1-3]。②對于癥狀較輕者，如：腹膜炎局限，引流管通暢的患者應該對癥下藥，給予適當的治療即可。③在治療上面，醫者應傳統治療方法的基礎上，根據患者的病情特點采取不同的具體措施，對癥下藥，對于發現膽漏后如原有腹腔引流，則繼續保持引流管通暢，同時給予禁食、腸外營養。在對患者進行治療的同時，應用有效抗生素、嚴密觀察腹部體征，保證其自然的康復。對于沒有腹腔引流的患者，則要在B超的引導下進行腹腔穿刺置管引流，從而達到治療的效果[4,5]。在進行對癥下藥，運用對應的手段對患者進行醫治后，真正的讓患者能夠走出膽漏的病痛中來，并且，經過一些列措施，從而達到對膽漏的預防。

2 形成膽漏的原因

引起膽漏的主要原因有很多，在臨床看來，常見的有：①膽道T管引流術后竇道形成缺陷；②嚴重肝外傷手術創面斷裂的膽管未予結扎或結扎不牢、松脫；③肝葉、肝段切除術后發生的膽漏；④膽管損傷術中沒有及時發現，導致膽管損傷等[6-8]。

3 膽漏的處理

對于醫學來說，在處理膽漏的問題上，必須根據具體情況來作出具體措施。針對當前患者發生膽漏的具體原因，作出具體的分析。比如患者是因為肝外傷手術創面斷裂的膽管未予結扎或結扎不牢、松脫而發生膽漏，那么醫者就必須根據這一原因，作出有效的預防與處理措施。從大致上來說，主要分為基本治療原則必須確診引流是否充分和通暢，傳統的治療方法有兩種：一是二次手術，通過二次手術的修復，幫助患者擺脫病痛。其次就是利用腹腔穿刺引流、控制感染和營養支持的方法進行治療[9]。

4 討 論

膽漏發生以后，患者應該及時診斷、正確把握手術時機，對待病痛時，應盡量選擇簡單實效的手術方式[10-12]。其次，對于醫者來說，加強患者的外圍手術期管理，抗感染，及時處理營養不良、低蛋白血癥及糖尿病等合并癥，也是做好防護措施的理想途徑[13-15]。再次，在進行手術時，分離膽囊管最好用頭端較鈍的直角鉗解剖，避免損傷膽總管。而對于結扎膽囊管應于離膽總管0.5cm處行雙重結扎、縫扎或鈦夾夾閉。這樣，就避免了患者膽漏的發生。

對于醫者來說，在進行手術的時候，也應該注意很多方面的細節。如對于膽囊切除手術的患者時，要做到盡量將膽囊床封閉，關腹前在肝斷面與膽囊床區域放置白紗布，從而檢查患者有無膽汁滲漏。在對于膽總管切口縫合的時候，不能縫合過緊過密，手術后，對患者應留置并保持通暢的引流管，預防膽漏的發生，在膽漏發生以后，可以及時的發現，同時，也能夠預防膽汁性腹膜炎的發生。

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