結核性支氣管擴張癥69例臨床治療分析

崔 巍 孫德斌

（沈陽市胸科醫院，遼寧 沈陽 110044）

結核性支氣管擴張是由于肺結核、支氣管內膜結核或淋巴結核后，造成組織破壞、纖維組織增生，牽拉壓迫細支氣管使其扭曲、變形、狹窄、引流不楊，反復繼發感染，進而使管壁的彈性纖維和支氣管平滑肌均遭到破壞，因咳嗽使管腔內壓力增高，造成管壁不可逆性擴張。肺結核合并支氣管擴張癥可達56%～90%，特別是晚期肺結核患者幾乎100%都存在支氣管擴張。此種患者往往反復合并其他感染，痰中帶血或咯血，甚至危及生命并造成過重的經濟負擔，采取正確的治療方法非常重要，我們結合臨床經驗治療結核性支氣管擴張病例，取得較好療效，現報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計2002年1月至2005年12月期間在沈陽市胸科醫院呼吸科治療的患者69例，男37例，女32例，年齡32～86歲，平均年齡（59.3±26.5）歲。

1.2 納入標準

①無其他呼吸道疾病史，患有結核病前均進行過肺部體檢，無證據表明患有支氣管擴張。②具有典型結核病臨床特點，抗結核治療有效，痰浮游集菌檢查抗酸桿菌陽性或痰960快速培養結核分枝桿菌陽性，符合結核病診斷標準。③肺CT或支氣管碘油造影及術后病理顯示支氣管擴張。結核經治療均達到治愈或穩定。

1.3 排除標準

①患者不符合診斷標準及納入標準其中一項者；②合并有肝、腎、造血、內分泌系統等嚴重疾病者；③有精神疾病或無自主行為能力者。

1.4 治療方法[1]

有效的抗結核化學治療，根據病史，尤其化療史，并參考相關藥敏試驗，選用國際標準化療方案，足療程治療，均半年以上，最長24個月。

1.5 停藥標準[2]

符合以下要求：①無明顯結核中毒癥狀。②肺CT示肺內結核病灶完全消失或呈現條索，高密度結節等陳舊病灶改變，連續追蹤隨訪2年以上無變化。③痰結核菌檢查連續3個月呈陰性結果。積極治療與控制支氣管擴張合并其他肺內感染，依據藥敏結果選用有效抗感染藥物。祛痰止血等對癥治療。肺結核治愈或穩定，病變范圍超過一個肺葉或合并內科治療無效的大咯血選擇手術治療。

2 結 果

2.1 治療前臨床表現

發熱41例，占59.4%；咳嗽，咳痰，日均量300mL以上11例，占16%；咯血43例，占62.3%；胸悶20例，占30.0%。肺部聽診可聞及固定性濕音52例，占75.4%，杵狀指8例，占11.6%。

2.2 治療前經肺CT及支氣管鏡顯示

晚期慢性纖維性肺結核25例，占36.2%；支氣管內膜或支氣管結核29例，占42.0%；肺不張及胸膜炎等15例，占21.7%。肺CT顯示柱狀擴張61例，占88.4%，囊狀擴張6例，占8.7%，柱狀擴張并囊狀擴張2例，占2.9%。病變范圍一個肺葉以內21例，占30.4%，超過一個肺葉僅累及單側肺32例，占46.4%，雙側肺16例，占23.2%。

2.3 治療后情況

病變范圍一個肺葉以內21例，經內科治療后，3年內無反復咳嗽，咳痰，咯血20例，占95.2%；手術1例，占4.8%。超過一個肺葉僅累及單側肺32例中，經內科治療后，3年內無反復咳嗽，咳痰，咯血15例，占46.9%，手術14例，占43.8%；無法手術且癥狀反復3例，占9.4%。雙側肺16例中，經內科治療后，3年內無反復咳嗽，咳痰，咯血2例，占12.5%；手術5例占31.3%，無法手術且癥狀反復56.3%。

3 討 論

結核性支氣管擴張非常常見，無論是兒童原發性肺結核，還是成年晚期慢性纖維性肺結核，支氣管內膜結核，肺不張及胸膜炎等均可引起程度不同的支氣管擴張。盡管近年來由于抗結核藥物的相繼發現，應用于臨床，對早期初治患者，病灶尚屬于可逆性改變時，若及時進行合理化療，能使病灶吸收消散，可減少其支氣管擴張的發生。但遺憾的是，目前在臨床上不少患者經短期住院或不住院化療，因種種原因自動中斷治療，不能獲得直接督導的短程化療（DOTS）。因此，導致患者不合理化療或化療不徹底，發生化療失敗和病情復發，形成復治患者。久而久之最后成為晚期慢性病例，發生支氣管擴張等并發癥是其必然的結果[3]。

結核性支氣管擴張有自己特有的臨床特點，有別于一般的支氣管擴張的臨床特點：①結核性支氣管擴張的臨床癥狀常見為發熱和咯血及胸悶，咳痰相對較少見；固定性濕音常見，杵狀指很少；柱狀擴張為主，囊狀擴張及柱狀擴張并囊狀擴張很少。②病變范圍一個肺葉以內主要以內科治療為主，可有效控制反復感染，不需手術治療；超過一個肺葉僅累及單側肺可先予內科保守治療，必要時選擇手術治療；累及雙側肺若有手術適應證，應及早行手術治療，但此類患者很多喪失了手術機會。

[1]謝惠安.現代結核病學[M].北京:人民衛生出版社,2000:236-243.

[2]肖和平.結核病防治新進展[M].上海:復旦大學出版社,2004:152-156.

[3]馬嶼.結核病[M].北京:人民衛生出版社,2006:147-153.