縣級醫院超聲乳化術治療白內障1000例臨床觀察

花文豪

（廣東省徐聞縣人民醫院，廣東 徐聞 524100）

晶狀體混濁稱為白內障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或導致晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發生變性，形成混濁[1,2]。本文探討縣級醫院超聲乳化術治療白內障的臨床效果和在基層醫院推廣的優勢。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2011年1月在徐聞縣人民醫院行白內障超聲乳化手術患者1000例，其中男423例，共578眼，女577例，共809眼。其中老年性白內障1347眼，并發性白內障30眼，外傷性白內障7眼，先天性白內障3眼。患者術視力情況：光感～0.3.根據Emery核硬度分級標準：Ⅱ級及以下共1046眼，Ⅲ級共258眼，Ⅳ級共83眼。

1.2 方法

采用徐聞縣人民醫院超聲乳化儀設備。內眼術前準備，采用奧布卡因表明麻醉或者根據患者具體情況實施球后麻醉。開瞼，不固定上直肌；在透明角膜10：00～11：00處做3.2mm隧道切口，在角膜內緣3：00處做1mm副切口；連續環形撕囊或者行電子撕囊，采用BSS液行囊膜-皮質-核水分離；白內障核乳化吸出；抽吸殘留皮質，同時行后囊膜拋光；在前房和囊袋內注入透明質酸，根據植入的人工晶體光學部直徑擴大切口到5.5mm；將人工晶體植入囊袋內；采用BSS液沖洗前房，把殘留的透明質酸抽吸出來；前房注入BSS液，角膜切口切口自動貼合到水密狀態；在結膜下注射抗生素，用抗生素眼膏涂抹結膜囊，包扎術眼。術后1天行開放抗生素滴眼液滴眼，晚上涂抗生素眼膏包眼。記錄患者術中并發癥；觀察患者術后視力改善情況及角膜散光情況。

2 結 果

本組患者中，術后1周裸眼或者矯正視力為0.5～1.5共1307眼，占94.2%；視力＜0.5患者多為青光眼或者外傷性白內障、視神經萎縮、并發腦動脈硬化及先天性白內障患者。本組患者術后1周平均散光為（1.14±0.52）D，1個月后患者散光情況多恢復到術前狀態。術中傷及虹膜2例，共2眼；角膜內皮發生水腫共48眼，但多在術后4d內消退，沒有發生角膜內皮功能失代償情況；術后出現一過性眼壓升高2例，共3眼，經相應處理恢復正常眼壓。

3 討 論

白內障是導致我國盲眼病的主要原因之一[3]。晶狀體混濁成為白內障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或導致晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發生變性，形成混濁。白內障的主要癥狀是視力障礙，它與晶狀體渾濁程度和部位有關[4]。嚴重的白內障可致盲。對于白內障的治療目前尚無療效肯定的藥物，以手術治療為主，主要是通過手術將混濁的晶狀體摘除，再植入人工晶體來改善患者的臨床癥狀。

白內障超聲乳化技術是顯微手術進展中取得的重大成果。白內障超聲乳化技術已成為公認的、先進而成熟的手術方式。超聲乳化術時，在術眼角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將渾濁的晶狀體和皮質擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統將乳糜狀物吸出，同時保持前房充盈，然后植入人工晶體，使患者重見光明。超聲乳化術具有切口小，無痛苦，手術時間短，住院時間段，快速復明優勢。與傳統手術相比，白內障超聲乳化人工晶體植入術有以下優點：手術切口小；術后反應輕，切口愈合快，視力恢復快，視力恢復效果好；術后散光小，且更容易矯正或控制；手術控制度更好，安全穩定；手術時間短。

徐聞縣人民醫院從1998年開始于省級眼科專家合作開展白內障超乳手術，至2006年已能獨立行此手術，到2011年1月共成功完成白內障超乳術2000多例。手術效果普遍滿意，患者術后視力在0.5以上占94.2%，術后1個月散光情況基本恢復，術后出現角膜內皮水腫、眼壓升高等情況，均經過相應處理，沒有影響手術效果，充分體現了超聲乳化術治療白內障術后視力恢復快，角膜散光少，術中和術后并發癥少等優勢。另外，在醫療成本方面，住院時間約為3天，住院時間短，患者可通過城鄉合作醫療等方式入院，平均每個患者經濟負擔約為700元，所以醫療成本較低，更適合低收入貧困人群。所以本文認為，超聲乳化術治療白內障除了臨床治療效果優勢外，此項手術更值得在縣級醫院推廣，為更多的低收入患者帶來光明。

[1]呂宏偉.高作書基層醫院開展白內障復明手術方式的探討[J].國際眼科雜志,2010,10(6):1125-1126.

[2]尹寶存.基層醫院開展白內障超聲乳化與小切口非超聲乳化術的對比分析[J].中國醫藥指南,2010,8(5):84-85.

[3]王曙紅,宋曙光.王文奇超聲乳化術治療白內障136例[J].陜西醫學雜志,2009,38(12):1653-1654.

[4]蘇易云.糖尿病白內障76例患者超聲乳化術的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2010,16(14):1705-1707.