中西醫結合治療癌性疼痛的護理

王婷玉

重慶市腫瘤研究所（重慶 400030）

中西醫結合治療癌性疼痛的護理

王婷玉

重慶市腫瘤研究所（重慶 400030）

癌性疼痛 中西醫結合 護理

癌性疼痛是中晚期腫瘤最常見和最難以忍受的癥狀之一。目前西醫對于癌性疼痛的治療在抗腫瘤治療的基礎上給予藥物三階梯止痛法，但長時間使用會導致消化道潰瘍、腎毒性、惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制等不良反應和毒副作用，中醫藥鎮痛作用相對較弱，起效慢，毒副作用小，中西醫結合治療能增強西藥止痛的療效，減少其毒副作用，提高患者生存質量。我們2010年3月-2011年5月共收治60例癌性疼痛患者，對其實施中西醫結合護理，從而改善了患者的生活質量。現報告如下。

1 臨床資料

本組60例，男性36例，女性24例；年齡34～78歲；肝癌32例，肺癌17例，胃癌4例，結直腸癌5例，胰腺癌2例。采用WHO推薦的三階梯止痛法，第1階梯止痛4例，第2階梯止痛24例，第3階梯止痛32例，并給予蟾酥、鴉膽子、斑蝥等抗腫瘤中藥內服、針灸、足浴等治療，根據疼痛的性質、程度引導患者聽音樂、看電視、書報、練氣功等方法分散注意力，責任護士進行心理護理和暗示療法止痛。結果60例患者中，完全緩解6例，部分緩解53例，無效1例，有效率為98.3%。

2 護 理

2.1 生活起居護理 病室宜安靜、整潔，空氣新鮮，溫濕度適宜，通風要根據四時氣候和屬證不同而異，如陽虛者在初春時要防風邪侵襲，切忌對流風；動靜結合，勞逸適度，體弱者以靜養為主，可采取散步、練氣功等鍛煉使經脈精氣疏通，氣機調暢，飲食易化，耳邊通力，促進機體生理功能旺盛。

2.2 準確評估 盡管疼痛是患者的主觀感受，但疼痛強度的量化評估仍有賴于護士、家屬和患者對疼痛的正確認識。護士將疼痛作為第5生命體征進行評估，評估內容包括疼痛特點、性質、部位、強度、頻率、持續時間、伴隨癥狀、心理社會因素，采用11點數字評分法，對無法理解數字的老年人應用疼痛臉部表情量表每日評估2次，評分＞4分者每日評估4次。護士耐心聽取患者的敘述，仔細區分生理損害和心理痛苦，使用止痛藥后30～60min內再次評估，為醫生制定個體化的治療方案提供依據。2.3 用藥護理 除嚴格執行“三查八對”以外，護士必須指導患者正確的給藥方法、中藥煎法和服藥注意事項，合理用藥，提高療效。（1）掌握中藥的煎藥方法和煎藥時間，煎藥器皿應使用砂鍋，不用鐵鍋和鋁鍋，熬藥前用常溫水浸泡30～40min，有毒的附子、烏頭等中藥應先煎以降低毒性，補養藥應文火慢煎，每藥至少煎2次，對滋潤補益藥可煎多次，盡量將有效成分煎出。（2）根據病情選擇最佳服藥時間，補益藥宜飯前服以利吸收；補陰藥宜晚上1次服；補陽藥宜午前服；瀉下藥宜入夜睡前服，服藥與進餐之間應間隔1h，以免影響藥物與食物的消化吸收和藥效的發揮。中藥一般溫服，熱證用寒藥時要冷服。（3）靜脈輸入刺激性強的中藥注射液時可能發生靜脈炎，尤其是輸入蟾酥注射液時易發生外周靜脈血管痙攣、滴入不暢，出現沿血管走向的皮膚疼痛、紅腫。可對輸入的藥液進行恒溫加熱或者在穿刺血管的近端用硫酸鎂、地塞米松注射液濕敷，必要時行PICC穿刺置管。服用阿片類藥物導致的藥物反應個體差異較大，便秘是此類藥物最常見且反復出現的不良反應，應鼓勵患者多飲水，食些新鮮蔬菜、水果和富含纖維素的食物（肝癌合并門脈高壓者除外），適量運動，養成定時排便的習慣；同時選用潤腸緩瀉或瀉下通便之中藥煎服。（4）使用芬太尼貼劑時應選擇平坦、干凈、無關節活動的部位，粘貼前先用清水清潔皮膚，待干后牢固地粘貼于皮膚，服用嗎啡控釋片等糖衣片時不能切開或咬碎，不能經口服時可直腸給藥；同時注意觀察不良反應。

2.4 情志護理 中醫學十分重視精神與疾病的關系，認為七情是人體對外界客觀事物的不同情緒反應，當各種外界刺激超出人體調節范圍時將導致人體陰陽失調，氣血不和，經絡阻塞，臟腑功能紊亂。情志護理是通過護理人員的語言、表情、姿勢、態度、行為和氣質等影響和改善患者的情緒。（1）疏泄和安慰：護士抽一定時間陪伴患者，建立相互信任的護患關系，認真聆聽患者內心的焦慮情緒、恐懼心理表達，試著去理解患者的內心感受，并鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，緩解內心壓力，使患者積極、樂觀地面對困境。客觀地與其分析疾病，解釋疾病所致疼痛的原因，介紹止痛效果好的病例，使患者以良好的心態接受治療。（2）心理暗示止痛：心理暗示建立在患者對護士充分信任的基礎上，為了增強患者戰勝疾病的信心，暗示患者如何進行自身調節、配合治療就能戰勝疾病，從而達到止痛目的。（3）轉移止痛法：根據患者喜好，選放一些輕松愉快的音樂，讓其邊欣賞邊伴隨節奏拍拍手，或閱讀喜愛的書籍等，達到分散注意力、轉移止痛的效果。（4）放松止痛法：全身松弛可給人輕快感，同時可阻斷疼痛反應。讓患者在幽靜的環境里進行深而慢的呼吸或有規律的按順序使肌肉緊張和松弛，以達到減輕或減少環境刺激、肌肉緊張、情緒緊張和疼痛感覺的目的。

2.5 針灸 針灸療法止痛奇效迅速，療效可靠，使用安全。肺癌主穴取孔最，配穴取內關、膻中、手三里、尺澤、肺俞、風門；肝癌主穴取足三里、行間，配穴取膽囊穴、中都、太沖、期門、章門、陰陵泉、三陰交；胰腺癌主穴取足三里、上巨虛，配穴取陽陵泉、三陰交，針刺得氣后留針30min，每日1次，10d為1療程。

2.6 健康教育 采用個人講解、集體講座、出健教專欄、發資料等多種形式向患者和家屬講解疼痛的定義、“三階梯”止痛原則、疼痛評估的內容和方法，藥物副作用的觀察和處理，出院后辦理麻醉卡的程序等，糾正患者和家屬“阿片類藥物易成癮，等到疼痛嚴重時才使用，盡量讓患者忍耐”的錯誤觀念，提高用藥依從性，達到理想的止痛效果。

中西醫結合護理癌性疼痛，預見性地給予護理干預，能有效緩解和減輕癌性疼痛、提高患者生存質量，值得進一步研究。

R248.9

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1004-745X（2011）10-1715-01

2011-06-15）