宣肺降逆止嗽湯治療咳嗽變異型哮喘32例

吳繼平 肖海霞

湖北省武漢市新洲區人民醫院（湖北武漢 430400）

宣肺降逆止嗽湯治療咳嗽變異型哮喘32例

吳繼平 肖海霞

湖北省武漢市新洲區人民醫院（湖北武漢 430400）

目的 觀察宣肺降逆止嗽湯治療咳嗽變異型哮喘（CVA）的臨床療效。方法32例患者予自擬宣肺降逆止嗽湯方治療，2周為1療程，一般治療2～3個療程。結果臨床控制17例，顯效10例，有效4例，無效1例；顯效率84.38%，總有效率96.88%。治療中未出現明顯的毒副作用。結論宣肺降逆止嗽湯治療CVA療效確切，且使用安全。

咳嗽變異型哮喘 中醫藥療法 宣肺降逆止嗽湯

咳嗽變異型哮喘（CVA）是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性[1]。由于CVA臨床病情程度相對較輕，主癥特殊，伴隨癥狀較少的不典型，常易造成誤診或漏診[2]。筆者自擬宣肺降逆止嗽湯治療CVA患者32例，取得較為滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年6月-2010年10月我院門診患者32例，診斷符合中華醫學會《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》CVA診斷標準[1]。 其中男性 14例，女性 18例；年齡 11～63歲，平均36.10歲；病程2～18個月，平均4.90個月；有粉塵、有害氣體接觸史者8例，有吸煙史者12例；單純干咳者7例，咳嗽咯痰者25例；晨起和睡前打噴嚏者13例，易鼻塞流清涕者11例。本組患者就診前均經綜合治療。

1.2 治療方法 予自擬宣肺降逆止嗽湯：射干15g，黃芪15g，法半夏 10g，紫蘇子 10g，款冬花 10g，地龍 10g，炙僵蠶 10g，五味子10g，炙麻黃8g，炙甘草8g，細辛6g，大棗6枚。鼻塞加蒼耳子、辛夷花；咽喉作癢加蟬蛻、蛇床子；咽喉腫痛去法半夏，加板藍根、山豆根、木蝴蝶；痰多加桂枝、茯苓、白術、桑白皮；痰黃者去法半夏，加黃芩、桑白皮、石膏；夜咳較重加遠志、白芍、生龍骨、生牡蠣；風寒加荊芥、桂枝、茯苓；風熱去法半夏，酌加金銀花、菊花、黃芩；燥咳痰少去法半夏，加知母、桑葉、天花粉；肺脾氣虛加黨參、黃芪、白術、防風；陰虛者加玄參、沙參、麥冬、百合；肝郁氣滯加柴胡、黃芩、白芍、木香；腎虛加淮山藥、補骨脂、菟絲子、杜仲；心悸失眠加百合、夜交藤、遠志；便秘加生大黃、枳實；伴食滯酌加建曲、炒山楂。每日1劑，水煎取汁分2次溫服。15歲以下患者酌減用量。2周為1療程，一般治療2～3個療程。癥狀控制停方后，酌予培補肺脾腎之品而善其后。治療用藥期間，禁用甘肥厚膩、辛辣刺激、生冷之品和干果糕點食物，避免接觸有毒有害氣體。CVA急性發作期可酌予博利康尼片口服或沙丁胺醇氣霧劑吸入，合并感染者予抗感染治療。

1.3 療效標準[3]臨床控制：咳嗽咯痰癥狀平息，氣道陽性體征消失，停藥半年內無復發。顯效：咳嗽咯痰癥狀平息，氣道陽性體征消失，停藥3個月內無復發。有效：咳嗽咯痰癥狀明顯減輕或消失，發作次數明顯減少，或停藥后癥狀出現但較前不加重，短期治療又能迅速緩解。無效：用藥2療程，咳嗽咯痰癥狀及氣道體征無明顯改善，或病情反加重，影響睡眠和工作。

2 結 果

經治療，臨床控制17例，顯效10例，有效4例，無效1例；顯效率84.38%，總有效率為96.88%。

3 討 論

CVA是哮喘的一種特殊類型，臨床主要表現為刺激性持續咳嗽，以干咳為主。通常咳嗽比較劇烈，以夜間和清晨咳嗽為其重要特征，任何年齡、季節均可發病，易于反復發作。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽[1]。

CVA屬中醫學“咳嗽”、“久咳”、“頑咳”等范疇，其病位在肺。中醫學認為，頑病多痰、久咳必有宿痰。由于CVA其病程長，易反復發作，故以正虛邪實為其病理機制，臨證又以邪實為主。多由先天稟賦不足和或后天肺脾氣虛，又有宿痰內伏于肺，時遇六淫外邪、情志失調、飲食不節、勞倦等所傷，痰濁與之搏擊于氣道而致氣道受阻、肺失宣肅、肺氣上逆而咳嗽上氣。《醫宗必讀》曰 “治痰不理脾胃非其治也”，治咳必須治痰，治痰必須健脾。咽癢刺激往往也是這類咳嗽的先兆癥狀，中醫學認為，“風為百病之始”、“風盛則癢”、“風盛則攣急”。故而筆者認為，宣肺化痰、疏風降氣、健脾益肺是為本病治則。

筆者所擬宣肺降逆止嗽湯基本方乃《金匱要略》之射干麻黃湯加減化裁而成。歷代醫家善用射干麻黃湯加減臨證治療咳喘，方中射干味苦氣寒、清肺解毒、利咽消痰、消腫散結，為喉痹喉咳咽痛之要藥；紫蘇子降肺氣、消痰阻、潤肺開郁、定喘止嗽；款冬花辛香溫潤，可散可降，具有潤肺下氣、止咳化痰功能，其溫而不熱，質潤而不燥，為治嗽鎮咳要藥，3藥合用清肺消痰、降逆止咳。炙麻黃能宣利肺氣、平喘止咳，為治喘咳之要藥，還可辛溫散寒、宣衛發表；細辛解表散寒、溫肺祛痰、宣竅祛風，二藥相配散寒解表、宣肺平喘。僵蠶辛咸而平，為疏風止癢之要藥，能疏風邪、消腫痛、利咽喉、平喘咳；地龍咸寒清熱、息風鎮痙、平喘緩急、安神通絡，二藥為伍祛風解痙、通絡止嗽。法半夏降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結。五味子斂肺固腎，納氣生津，強心平喘。黃芪甘溫，入脾肺經，健脾益氣、固表升陽；大棗、炙甘草補中益氣、和中緩急、調和藥性，3藥而合健脾益氣、扶正祛邪。全方寒溫并用、甘苦相配、散中有收、開中有合，共奏宣肺平喘、降氣化痰、疏風解痙、健脾緩急、利咽止咳之效，故而藥證相合，是疾而愈。

藥理研究表明，射干具有顯著的抗炎、抑菌、抗病毒、清除自由基、抗過敏作用，對上呼吸道感染、急慢性咽炎、哮喘等見咽喉腫痛和痰盛咳喘者，有較好的療效[4]；炙麻黃、細辛、紫蘇子能解熱鎮靜、鎮咳平喘，可減輕黏膜腫脹，減少分泌，松弛氣管平滑肌，具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗過敏作用，從而有效降低氣道高反應性，改善通氣功能；地龍解熱，與僵蠶均具有抗驚厥、鎮靜作用；黃芪能整體提高機體免疫功能和改善機體缺氧狀態，可減輕全身過敏反應，有降解清除細菌內毒素作用[5]；法半夏對咳嗽有明顯的抑制和祛痰作用；五味子抗驚厥，與甘草均有增強腎上腺皮質樣功能和免疫功能，對急性滲出性炎癥和增生性炎癥均有效，具有抗炎、抑菌、抗病毒、抗過敏作用[6]。綜上所述，宣肺降逆止嗽湯有增強機體抗病康復能力，有效舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣和氣道高反應性，改善機體缺氧和通氣能力，具有抗炎、抑菌、抗病毒、抗過敏作用，從而達到藥到病除之功效。本觀察表明，該方法治療CVA、支氣管哮喘都有著良好的效果，在使用過程中也未出現明顯的毒副作用，值得臨床應用。

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-413.

[2]李敏然，鄭勁平，鐘南山，等.典型支氣管哮喘和咳嗽變異型哮喘患者肺功能的比較[J].中華內科雜志，1999，38（7）：482-483.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：1-6.

[4]鐘鳴，關旭俊，黃炳生，等.中藥射干現代研究進展[J].中藥材，2001，24（2）：57-58.

[5]劉志一.黃芪藥理作用的研究進展[J].中國中西醫結合雜志，1991，11（5）：310-313.

[6]黃志杰，俞小平，胡永峰.常用中藥性味功能速查手冊[M].武漢：湖北科學技術出版社，2007：453-550.

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1004-745X（2011）10-1678-02

2011-03-29）