焦慮抑郁狀態對眩暈發作影響的對照研究

巫慶榮 張道培 張淑玲

(1.鄭州人民醫院急診科; 2.鄭州人民醫院神經內三科 鄭州 450003)

焦慮抑郁狀態對眩暈發作影響的對照研究

巫慶榮1張道培2張淑玲2

(1.鄭州人民醫院急診科; 2.鄭州人民醫院神經內三科 鄭州 450003)

目的 探討焦慮抑郁狀態對眩暈發作的影響。方法 連續入選住院眩暈患者216例,分為合并焦慮抑郁組和未合并焦慮抑郁組,觀察眩暈嚴重級別、治療緩解時間、復發頻率等。結果 眩暈患者SAS、SDS評分高于全國常模,差異有統計學意義。合并焦慮抑郁組的眩暈嚴重級別、治療緩解天數、復發率明顯高于未合并焦慮抑郁組,差異均有統計學意義。結論 合并焦慮抑郁的眩暈患者嚴重級別高、治療緩解時間延長、復發率增高。

焦慮 抑郁 眩暈 復發率

眩暈是一種常見主訴,其可由多種疾病所致。包括耳源性、腦血管疾病、頸部病變、顱內腫瘤、顱腦外傷、感染性疾病、藥物或者毒物中毒、全身性疾病、炎癥脫髓鞘疾病等[1]。眩暈對人體可能產生一系列的影響。眩暈發作時可伴有一些癥狀出現,包括聽力下降、耳鳴、惡心嘔吐、面色蒼白、大汗、脈搏增快,患者定向力減弱,平衡障礙出現時易摔倒,影響患者生活和工作質量。眩暈患者不僅對局部身體產生影響,還會使患者出現情緒障礙,其中焦慮和抑郁是常見的情緒異常表現,這些情緒可能引起眩暈或使眩暈產生的影響更嚴重[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續入選2009年1月至2010年2月在我院神經內科住院的以眩暈為主要表現的患者為研究對象,記錄患者的一般資料。眩暈患者入院后進行詳細的相關檢查,盡可能明顯眩暈的病因學診斷。共入選眩暈患者216例,根據焦慮、抑郁自評量表分為2組,合并焦慮或(和)抑郁的136例,沒有合并焦慮或(和)抑郁80例。

1.2 觀察指標

根據美國聽平衡委員會主席Mensell(1995)年將眩暈的程度和工作能力分為6級:(1)眩暈對我活動毫無影響。(2)眩暈時必須停止手頭工作一會,很快恢復能立即工作。開車或從事我選擇的工作,不必因眩暈改變工作計劃。(3)眩暈時必須停止手頭工作一會,很快過去后恢復工作,開車或從事我選擇的工作,因眩暈改變工作計劃。(4)必須做出很大努力和調整好自己的精力才能勝任工作、開車或從事我選擇的工作,但因眩暈經常做不到。(5)我無能力工作、開車、照顧家務,甚至連基本活動也受限。(6)我喪失勞動能力1年以上,因眩暈和平衡問題已接受撫恤金。

所有病人在被了解性別、年齡、文化程度等基本情況后,建立健康檔案,采用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS),請病人弄清楚整個表格的填寫方法及每條問題的涵義后,根據自己的實際情況作出獨立的、不受他人影響的自我評定,對文化程度較低的病人由專業人員逐條念,由病人作出獨立回答;焦慮自評量表標準分>50分為有焦慮癥狀,抑郁自評量表標準分>53分為有抑郁癥狀。

觀察患者眩暈嚴重程度,對眩暈患者進行常規治療,觀察2組患者緩解天數。對患者每兩個月進行電話隨訪1次,為期1年,觀察患者眩暈發作情況。患者出院后第1次電話隨訪時再次進行焦慮抑郁量表評定。

1.3 統計學方法

統計學處理:所得數據采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學處理。其中計數資料采用χ2檢驗;計量資料均數±標準差()表示,2組數據間根據研究需要采用t檢驗或單因素方差分析。P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者一般情況

入組患者的年齡為38～80歲,其中合并焦慮抑郁組平均年齡(65.2±9.9)歲,未合并焦慮抑郁組平均年齡（63.4±10.6）歲。2組之間年齡比較,差異無統計學意義。合并焦慮抑郁患者1年內共完成隨訪118例,失訪18例。未合并焦慮抑郁患者1年內共完成隨訪72例,失訪8例。2組患者既往合并高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死、脂代謝紊亂、吸煙及頸椎病等病史無統計學差異。

2組患者一般資料比較:

合并焦慮抑郁組:32(23.5)、21(15.4)、18(13.2)、19(13.9)、9(6.6)、20(14.7)、19(13.9);

非焦慮抑郁組:17(21.3)、11(13.8)、9(11.3)、11(13.8)、5(6.2)、11(13.8)、10(12.5);

P值:0.767、0.855、0.692、0.995、0.848、0.819、0.730。

2.2 2組患者眩暈嚴重級別、治療緩解天數情況

所入組眩暈患者SAS、SDS評分顯示合并焦慮者最多,其次未合并焦慮及抑郁者,再次為合并單純抑郁者;SAS、SDS評分與全國常模比較明顯高于全國常模,差異有統計學意義。合并焦慮抑郁組患者眩暈嚴重級別1～3級93例,4～6級45例;未合并焦慮抑郁患者眩暈嚴重級別1～3級64例,4～6級16例;2組之間比較差異有統計學意義。合并焦慮抑郁組患者眩暈治療天數最長14d,最短4d;未合并焦慮抑郁組患者治療緩解天數最長9d,最短2d;2組之間比較差異均有統計學意義。

患者SAS、SDS評分與全國常模比較：

眩暈患者:47.39±11.63、56.21±12.34;

全國常模:37.23±12.58、41.88±11.36;

P值:0.005、0.006。

2組患者眩暈嚴重級別、治療緩解天數比較:

合并焦慮抑郁組:3.21±0.64、4.43±1.80;

未合并焦慮抑郁組:2.01±0.48、3.17±1.41;

P值:0.000、0.003。

2.3 隨訪結果

隨訪期間,合并焦慮抑郁組患者眩暈共復發24人次,復發率20.3%,未合并焦慮抑郁眩暈患者共復發5例次,復發率6.9%。2組之間比較差異有統計學意義(P＝0.000)。出院后第1次電話隨訪,原合并焦慮抑郁的眩暈患者仍存在焦慮抑郁的有32例。住院時未合并焦慮抑郁的眩暈患者,第1次電話隨訪時合并焦慮抑郁的有8例,2組比較差異有統計學意義(P=0.000)。

3 討論

SAS、SDS是國際公認的具有較高信度和效度的自評量表,其操作方便容易掌握,能有效地反映焦慮狀態和抑郁狀態的有關癥狀及其嚴重程度和變化,且不受年齡、性別、經濟狀況等因素影響,特別適用于綜合性大醫院病人的心理評估[3]。

本組資料顯示,眩暈患者約60%合并有焦慮和/或抑郁,與全國常模比較,明顯高于普通人群。既往研究顯示眩暈綜合征患者合并心理異常的高達65%左右。

合并焦慮抑郁眩暈患者嚴重程度和治療緩解天數明顯高于未合并焦慮抑郁眩暈患者,提示眩暈合并的焦慮抑郁情緒明顯加重眩暈的嚴重級別,延長眩暈的緩解時間,增加患者痛苦,增加醫療費用。文獻報道,合并焦慮的眩暈患者軀體疾病如高血壓、糖尿病等發生率明顯增高,而且對于眩暈患者及早發現焦慮情緒并積極進行干預可以減少不必要的治療,避免浪費醫療資源。因此,我們在臨床工作中,要注意并關心眩暈病人的心理變化,在與病人建立良好醫患關系的基礎上,注意進行心理干預和情感支持,指導病人做放松訓練,協助其調整心理失衡,保持良好心理狀態。

隨訪結果表明,合并焦慮抑郁情緒的眩暈患者,復發率明顯高于未合并焦慮抑郁的患者,而且眩暈發作時合并焦慮抑郁的,眩暈緩解后仍有較高的焦慮抑郁發生率。這表明眩暈與焦慮抑郁共病率較高,臨床工作中不但在眩暈的急性期,而且在恢復期都應注意焦慮抑郁對眩暈病情的影響。有研究表明,對眩暈控制不佳者、病情遷延者及合并焦慮、抑郁程度嚴重者,及時予以抗焦慮抑郁藥物治療,可以提高對眩暈控制的臨床緩解率,減少復發率,提升眩暈患者的生活質量。

綜上所述,眩暈患者存在明顯的焦慮抑郁情緒,加重眩暈的嚴重級別,延長治療緩解時間,增加眩暈的復發率。臨床上應對眩暈與焦慮抑郁共病引起足夠重視,及早進行干預。

[1]Jonsson R,Sixt E,Landahl S.Prevalence of dizziness and vertigo in an urban elderly population[J].J Vestib Res,2004.

[2]張明園.精神科評定量表手冊[J].長沙:湖南科學技術出版社,1993.

[3]Odman M,Maire R.Chronic subjective dizziness[J].Acta Otolaryngol,2008.

Objective To discuss the effects of anxiety-depression state on vertigo attack.Methods 216 in-patients with vertigo were selected successively,which were divided into anxiety-depression group and non-anxiety-depression group.Vertigo severity scale,relief times and recurrence rate were surveyed.Results Self-rating anxiety scale and self-rating depressive scale were higher than the general norm,the statistical significance was found.Vertigo severity scale,relief times and recurrence rate were higher in the anxiety-depression group than the non-anxiety-depression group,there were statistically significance.Conclusion Vertigo patients with anxiety-depression,the higher vertigo severity scale,relief times and recurrence rate are to be present.

Anxiety;Depression;Vertigo;Recurrence rate

R277

A

1674-0742(2011)08(a)-0087-02

2011-07-08