不同分娩方式與產后盆底肌力變化的相關性分析

丁月紅

(河南省平頂山市第一人民醫院婦產科 河南 平頂山 467000)

不同分娩方式與產后盆底肌力變化的相關性分析

丁月紅

(河南省平頂山市第一人民醫院婦產科 河南 平頂山 467000)

目的 探討不同分娩方式與產后盆底肌力變化的相關性。方法 隨機抽取2008年5月至2009年2月在本院分娩的產婦60例,根據不同分娩方式分為選擇性剖宮產組(28例)和陰道分娩組(32例)。于產后6個月時進行Oxford骨盆底肌力評分,比較2組產婦盆底肌力情況。結果 產后6個月時擇期剖宮產組與陰道分娩組相比較盆底肌力差異有統計學意義(P<0.05)。結論 陰道分娩對盆底肌力的近期影響大于擇期剖宮產。

盆底肌力 陰道分娩 選擇性剖宮產

分娩過程是女性特殊的生理階段,在分娩過程中可對女性盆底組織結構產生重要影響。不同分娩方式對盆底組織的結構的影響也不同,陰道自然分娩時盆底的組織結構分娩過程中常常受到過度牽拉,這些作用導致盆底組織的結構和功能在產后發生改變。本研究通過對選擇不同方式分娩產婦產后盆底肌力變化進行評價,來探討不同分娩方式對產后早期盆底功能影響的大小,為預防和治療盆底功能障礙性疾病提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月至2009年2月在我院住院分娩的初產婦共60例。入選產婦符合以下條件;所有產婦均為第1胎,年齡在35歲以下,宮高腹圍在正常范圍,胎兒體重3～4kg。排除妊娠高血壓、前置胎盤、先兆早產、宮內發育遲緩、羊水異常等病例。分娩方式中選擇順產32例,選擇剖宮產28例,2種分娩方式產婦在年齡、身高、體重指數、新生兒出生體重中位數方面差異無統計學意義。

1.2 研究方法

在產后6個月時對產婦進行Oxford骨盆底肌力評分系統評分[1];評分標準分為0～5分:0分檢查時感覺不到收縮力;1分檢查時感覺到抽動;2檢查時感覺到微弱收縮力,但是沒有壓迫感或內收上提的感覺;3分檢查時感覺到內縮上提有輕度壓迫的感覺;4分檢查時明顯感覺到阻力;5分檢查時感覺到強力收縮。所有產婦的Oxford骨盆底肌力評分均由指定專業人員檢測評分。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行分析,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

剖宮產組Oxford骨盆底肌力評分為≤3分的5例,占17.8%(5/28),≥4分的23例,占82.1%(23/28);陰道分娩組Oxford骨盆底肌力評分為≤3分16例,占50%(16/32),≥4分16例,占50%(16/32)。2組在Oxford骨盆底肌力方面比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

分娩后產婦陰道壁松弛,盆底肌及盆底筋膜彈性減弱,導致盆底支持結構功能降低。盆底肌功能缺陷是導致尿失禁和子宮脫垂的重要原因。陰道分娩引起的盆底支持結構損傷主要發生于產程中,胎頭通過產道時可對盆底肌和神經產生壓迫和牽拉,導致肌纖維功能降低。陰道分娩時對肛提肌產生的巨大牽拉和剪切力,將引起肛提肌結構的破壞。當胎頭仰伸時,將壓迫恥尾肌和鄰近的神經肌肉軟組織,破壞鄰近的筋膜。尤其是當出現第二產程延長、分娩巨大兒和器械助產時,胎頭對盆底結構的破壞更大,已經超出產婦孕期生理性改變的承受范圍,可對盆底結構造成嚴重損傷[2]。

女性盆底功能障礙性疾病日益受到人們的重視,其發病率很高。據報流行病學調查顯示我國福建地區女性盆底功能障礙性疾病發病率在9.1%～16.3%之間。McKinnie等[3]研究表明剖宮產與陰道分娩相比,陰道分娩對盆底肌力的影響大于擇期剖宮產。本研究發現產后6個月時陰道分娩對盆底肌張力影響要大于選擇性剖宮產,與報道一致。剖宮產手術有利于孕婦產后早期盆底功能的恢復。陰道分娩對盆底神經、肌肉所造成損害可持續很多年,隨著時間的延長,增加女性盆底功能障礙性疾病的發生率。也有學者認為[4]選擇性剖宮產對產婦盆底功能的從長期保護作用有限,并不能降低女性盆底功能障礙性疾病的發生率。

還有學者對妊娠期進行盆底肌肉鍛煉的孕婦產后盆底功能進行觀察,發現妊娠期進行盆底肌肉鍛煉可以促進孕婦盆底血液循環,提高其盆底肌肉張力,還能降低產婦骨盆內沉積的脂肪量,在分娩時可以減少陰道助產情況的發生,保護產婦的盆底功能[5]。如何采取更有效預防措施來降低女性盆底功能障礙性疾病的發生,尚需長期探索。

[1]Laycock J,Patient assessment.In Laycock J, Haslam J.Ther-apeutic management of incontinence and pelvic pain[M].London:Springer-Vartag,2002:45～49.

[2]胡孟彩,王銳,徐冬梅,等.不同分娩方式對產后早期盆底肌力影響的研究[J].中國婦幼保健,2009,24:884～885.

[3]Mc Kinie V,S wift SE,Wang W,et al.The effect of pregnancy and mode of debvery on the prevalence of urinary and fecal incontinence[J].Am ObstetGynecol,2005,193:512～517.

[4]柏青,李寅.不同分娩方式與產后盆底肌力變化的相關性研究[J].醫護論壇,2010,17(6):147～148.

[5]王雅賢,劉穎琳,陳少青,等.產后盆底肌肉訓練對改善盆底功能的作用分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(8):593.

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1674-0742(2011)08(a)-0095-01

2011-05-19