關于耳鼻喉科術后的護理

周單

(遼寧省本溪市本鋼總醫院耳鼻喉科 遼寧 本溪 117000)

關于耳鼻喉科術后的護理

周單

(遼寧省本溪市本鋼總醫院耳鼻喉科 遼寧 本溪 117000)

耳鼻喉科是一個特殊性和專業性非常強的科室,此科室的術后護理是最為重要的一個環節。做好術后護理,讓患者了解每一步操作,告知其目的性,讓患者及家屬減少恐懼心理,增加恢復自信。良好的護理能使病人的身心盡快地恢復健康,有利于術后的康復。

耳鼻喉科 術后基礎護理

隨著護理的改革深入,護理工作越來越受到人們的關注。以病人為中心,以人的健康為中心的護理模式正在被廣大患者所接受,這樣不僅能達到解決病人的生理、心理、社會、文化及精神等方面的健康問題,還可以促進護理工作的發展[2～3]。優質的護理質量有效的提高了病人以及家屬的健康意識和自我保健能力,提高了病人對醫療服務的滿意度。

1 臨床資料

我院耳鼻喉科自2007年7月至2010年7月共收治患者1100例,其中男800例,女300例。年齡4～85歲,平均年齡46歲。其中耳部手術50例,鼻部手術600例(鼻竇炎280例,鼻息肉160例,鼻中隔偏曲60例,鼻骨骨折50例,上頜竇炎50例),咽、喉部手術450例。

2 術后護理

2.1 一般護理措施

2.1.1 體位 我科均采用全麻手術,術后標準體位為去枕平臥位6h,頭偏向一側。但由于耳鼻喉科的手術部位的特殊性,具體的體位可以根據患者的病情而定。鼻部手術的病人,用冰袋冷敷額部、鼻部,將床頭抬高15～30°,有利于鼻腔分泌物的引流,同時減輕頭部充血。扁桃體術后取平臥位,用冰塊冷敷頸部。耳部手術偏于健側臥位。喉部手術為去枕平臥位。除喉部手術外,以上手術均可術后4h取半坐臥位。喉部術后6h可將床頭在患者平穩的情況下抬高到30～45°,以便于呼吸順暢。若需給喉部術后病人翻身時,應使其頭、頸、軀干處于同一軸線,以免牽拉術區傷口。

2.1.2 飲食 除喉部氣管切開術需要12h后給予鼻飼飲食外,其它的均可以術后4h進流質飲食,6h后進食半流質飲食。但咽部術后4h給的流質飲食為冷性飲食,以減輕術區傷口的疼痛。

2.1.3 治療護理 (1)鼻部術后局部堵塞,病人會感到頭痛、頭脹、呼吸不暢,晚間可根據醫囑給予止痛,鎮靜藥物,低流量的吸氧,或采取半坐臥位。若口中有分泌物,告知患者切勿咽下,將頭偏向一側經口排出,以防止分泌物進入胃部造成嘔吐。鼻部術后48h可以抽出紗條,抽紗條時給患者鼻腔堵塞者滴液體石碏油,以利于紗條的抽出,減少出血。抽出紗條后用麻黃堿液滴鼻,可改善鼻腔功能,達到消炎、止血和防止鼻腔粘膜粘連。上頜竇根治術后定期行對孔沖洗[1]。(2)咽部手術當日囑患者少語,安靜休息,勿用力咳嗽,咳痰,以防止出血,次日鼓勵病人多講一些簡單的話語,常伸舌,鼓勵患者進食,以防咽部粘膜粘連而影響吞咽和講話等功能。術后次日用漱口劑常漱口,以助清除污物,防止感染。(3)喉部氣管切開術,當患者回到病房,要減少病房內人員的走動,以防止室內灰塵飄浮增多,病房內只允許留1～2個家屬。改善呼吸困難,給予患者低流量持續吸氧,將氧氣管放至于喉管內,或者是喉口處。要保持室內的溫度和濕度,防止干燥,而引起患者呼吸不暢。術后患者帶有氣管套管囊,在24h內每2h充氣放氣1次,間隔時間為15min,是為防止創面滲血進入氣管內。充氣放氣持續到無血性分泌物為止。為了讓痰液和分泌物排出順暢,不造成呼吸困難,遵醫囑給予氧氣霧化吸入,用糜蛋白酶4000萬單位,慶大8萬單位,有必要時加地塞米松5mg,日4次治療。為防止喉管壓迫術區皮膚造成破潰,日2次換墊布,也可防止分泌物排時污染傷口,保持喉口清潔。術后要按時的清潔和消毒喉管的內管,消毒內管時不可拿出時間過久。分泌物增多時,可每小時清潔1次,同時用0.9%生理鹽水與0.5%糜蛋白酶液交替點入套管內,便于分泌物排出,防止結痂阻塞氣道和氣道感染。滴入時讓患者深吸氣,然后在深吸氣的過程中將藥液點入,然后讓患者慢慢的吐氣,這樣可以減少因咳嗽而導致的痛苦。吸痰的過程中,要動作輕柔,以防止刺激傷口而造成患者劇烈咳嗽牽拉傷口,造成出血。吸痰時間不可＞15s,若一次性吸引不盡,可間隔30min后再次吸引。吸痰管下入喉管內的長度為內管的10～15cm,左右旋轉向上提拉。不要遮蓋或堵塞套管口,要用無菌敷料覆蓋,以減少感染。由于氣切患者術后不愿下床活動,為了防止肺部感染及壓瘡的發生,鼓勵并可協助病人早日由床旁活動轉到床下活動,但活動要適量,不可操之過急[2]。(4)耳部術后病人要及時給藥消除炎癥,及時清除分泌物和取換敷料,控制感染。

2.1.4 護理觀察 主要是觀察有無出血、滲血,是否痰中帶血等。體溫有無升高,有無頭痛,惡心,嘔吐和感染。(1)鼻部手術重點要注意術后后鼻孔若有血液流下,一定要囑患者吐出,以便觀察出血量。觀察病人鼻腔內有無清水樣分泌物流出,有無視力障礙或眼球視神經炎和顱內感染等并發癥發生[4～5]。(2)咽部術后避免咳嗽,若有分泌物要輕輕吐出,不要咽下。向病人說明術區創面會形成一層有保護作用的白膜,勿觸之,以免出血和感染。幾日后若白膜從口中脫出,屬于正常現象,不要驚慌。(3)觀察喉氣切術有無喉管脫管、堵塞、誤吸。觀察吸引的分泌物量、顏色、氣味和粘稠度。喉氣管切開術觀察傷口處若有出血時,觀察出血量,頸部有無氣腫。密切觀察生命體征。(4)耳部術后要注意觀察患者有無平衡失調,面癱等并發癥。

2.2 術后護理指導

(1)鼻部術后盡量告知患者避免打噴嚏,若有打噴嚏前兆,可用手指按壓人中,張大口作深呼吸,舌頭用力頂上腭的方法來消除。鼻部手術患者抽出紗條后,不能用力擤鼻涕,防止鼻出血,囑出院病人按時用藥和定期復查[6]。(2)咽部術后患者半個月內禁止劇烈運動或加重體力活動。(3)氣管切開患者注意一點最重要的,保護好氣管口的清潔和做好消毒,防止感染,保持呼吸道通暢,防止套管脫出和堵塞。(4)耳部術后,中耳和內耳患者,囑其不能擤鼻涕,有鼻涕時要輕輕拭出,以防止污物經咽鼓管進入中耳,導致感染。囑其在洗頭洗澡時,用棉球堵塞耳道口,防止污水進入術區而繼發感染;同時也告知其做好定期復查,注意清潔。

3 心理護理

3.1 術后患者面臨的心理問題

常見護理問題包括:(1)焦慮:與擔心術后治療效果有關;(2)舒適的改變:與疾病的癥狀有關;(3)感染的危險:首要面臨的問題,也是患者最擔心的一個問題;(4)潛在并發癥:擔心術后是否會出現;(5)恐懼:術后能否完全恢復或者是恢復到哪個程度。類似心理問題還有疼痛、營養不足、睡眠方式紊亂、自理缺陷、語言交流障礙和對手術知識缺乏等等。所以,根據這些存在的問題,術后心理護理顯得尤為重要。

3.2 術后心理護理的重要性

心理護理是以患者為中心,我們術后要做到對術后疾病的發展和恢復做好解釋,讓患者了解整個恢復過程沒有想象中可怕,而且恢復率很高,積極的配合治療。在護理過程中要做到多關心和體貼病人,使其情緒穩定,利于術后恢復。給患者以生活上的照顧,解除和減輕病人緊張和恐懼的心理。

4 對護理工作的建議

4.1 對患者術后疼痛的建議

給予患者預防性的止痛藥,選擇刺激性小的,減少病人的痛苦,現在臨床上對于止痛泵的利用率比較大。還有冰袋冷敷,有利于減輕疼痛;還可以轉移病人的注意力,讓其看書,看報,聽音樂等;滿足病人的要求,允許家屬陪護,進食可口的飯菜,安慰與體貼病人。

4.2 對心理護理方面的建議,主要針對術后出現種種心理問題來分析

(1)患者術后會出現焦慮、失眠、心神不安、失去恢復信心、缺乏安全感、易怒等,這時護士要做到安慰、體貼、關心患者,多聽聽他們的心聲,妥善安置患者,鼓勵其消除對術后此病恢復不理想的想法,找到術后同種疾病恢復好的患者現身說法,增強患者自信。

(2)舒適的改變:對雙側鼻腔堵塞而引起呼吸不暢,咽喉干燥的患者,囑其多飲水。

(3)感染危險性:術后由于創傷而造成的抵抗力下降,患者會出現體溫異常升高,身體較弱,進食少,竇腔內沖洗出膿性分泌物增多,應密切觀察生命指征變化。體溫升高,報告醫生給予處理,并鼓勵患者進食,增加抵抗力,必要時遵醫囑靜脈補充能量。

(4)患者遇到潛在并發癥:發現鼻腔堵塞物松動,若脫落咽部,囑患者吐出,切勿吞下,勿自行扯出,一旦發生大出血,立即建立靜脈通道,配合醫生止血,密切觀察生命指征變化。

(5)若患者出現恐懼心理則給予安慰,提供舒適安靜環境,減少刺激。向患者家屬解釋病情及注意事項,盡量避免讓家屬看到搶救患者場景,以免增加心理壓力。

5 總結

總之,耳鼻喉科的護理要具有良好品德修養,要有較強的觀察能力,心平氣和的說話技巧。對待病人要熱情,主動。介紹疾病情況要清楚易懂,要有耐心,要處理冷靜,公平,態度誠懇,要有一顆博愛之心,把病人的要求作為自己的神圣責任。

[1]勞樟森.五官科護理學[M].北京：人民衛生出版社,1999,10(1):79～95.

[2]張敏,田晶,肖北春.喉癌手術43例呼吸道護理體會[J].中華現代耳鼻喉雜志,2005,2(2):184～185.

[3]陳梅.淺談喉癌術后的康復護理[J].中國護理雜志,2005,12(2):99～100.

[4]張曉敏.鼾癥手術27例護理[J].桂林醫學,2001,1:88～89.

[5]許海燕.鼾癥病人的圍手術期護理[J].浙江臨床醫學,2001,6:455～456.

[6]許庚,李源.內窺鏡鼻竇外科學[M].廣州:暨南大學出版社,1994:27.

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2011-06-21