從虛論治高脂血癥淺析

梁音心

上海市徐匯區(qū)長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200231

高脂血癥，又稱高蛋白血癥，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的名詞，中醫(yī)沒有高脂血癥的病名。但從臨床實踐觀察，高脂血癥患者多見頭目昏沉、肢體困重等癥，或僅感肢體倦怠乏力，與濕邪致病的特征相似。現(xiàn)代臨床多從“痰濁”、“淤血”論治高脂血癥，療效確切。本人在“痰、淤”的基礎(chǔ)上，從虛論治高脂血癥取得較好的臨床療效，些許體會淺談如下。

1 定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 高脂血癥的定義

高脂血癥是由于脂肪代謝或運轉(zhuǎn)異常而使血漿中的一種或多種脂質(zhì)濃度超過正常范圍的一類疾病。包括血漿總膽固醇及甘油三脂 (TG)水平過高或高密度脂蛋白(HDL)水平過低。

1.2 高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］:TC≥6.0mmol/L，或 TG≥1.54mmol/L，或 HDL－C男性≤1.04mmol/L、女性≤1.17mmol/L者，即可確診為高脂血癥。

2 中醫(yī)古籍描述

中醫(yī)典籍中無“血脂”及“高脂血癥”之病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)，高脂血癥屬中醫(yī)的“痰證”、“虛損”、“眩暈”、“胸痹”等范疇，散見于歷代醫(yī)籍中。《靈樞·衛(wèi)氣失常》篇云: “人有肥、有膏、有肉”。 “膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。肉者，身體容大。脂者，其身收小”。《禮記·內(nèi)則》曰: “脂，膏以膏之”。《說文解字注》: “膏，肥也”。孔穎達疏: “凝者為脂，釋者為膏”。可見膏脂二者性質(zhì)相同。對于“脂”、“膏”的形成，張志聰《靈樞集注》云:“中焦之氣，蒸津液化，真精微溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)，則膏脂豐滿”。眾多文獻表明膏脂來源于水谷，屬津液較為稠厚的部分。體內(nèi)正常的脂質(zhì)是維護體魄健壯，提高抗病能力的重要物質(zhì)。但若攝入過多，或膏脂的生化、轉(zhuǎn)輸、排泄等發(fā)生異常，則體內(nèi)脂膏過盛，易生壅滯之患，其壅滯于血脈者，傷害血脈。《靈樞·血絡(luò)論》說:“陽氣蓄積，久留而不瀉者，其血黑以濁，故 (刺之)不能射。”此處刺絡(luò)而血“不能射”可能是因氣血瘀滯導(dǎo)致的“其血黑以濁”、血質(zhì)異常。

3 從虛論治高脂血癥的理論依據(jù)

高脂血癥病因病機可歸納為稟賦不足、飲食失節(jié)、情志不遂、年老體虛、勞逸無度等引起的正氣不足，水液氣化、運化失常，膏脂傳輸、排泄障礙，郁于內(nèi)則膏脂豐滿。根據(jù)中醫(yī)藏象理論，高脂血癥與脾主運化功能關(guān)系最為密切。《素問·至真要大論》:“諸濕腫滿，皆屬于脾。”脾失健運，久則引起一系列的水液代謝、臟腑功能活動的病理改變，出現(xiàn)相應(yīng)的軀體和心理癥狀，形成高脂血癥。腎虛亦是本病發(fā)生之關(guān)鍵，腎為先天之本，化氣行水，調(diào)節(jié)人體水液代謝。一切陰精的貯存分布均與腎有密切關(guān)系，脂質(zhì)系陰精之一，同樣受腎的制約［2］。

3.1 脾失健運是高脂血癥發(fā)病的首要因素

脾主運化，主升清，為后天之本，氣血生化之源。《素問·經(jīng)脈別論篇》云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟，陰陽揆度，以為常也”。說明水谷精微的運化輸布，無不在于脾，其中包括血中膏脂的生成與轉(zhuǎn)輸，均有賴于脾的生理功能。脾氣充足，則輸化正常，水津四布，膏脂可入內(nèi)、溢外，發(fā)揮濡養(yǎng)的作用。若脾氣虛弱，則運化失常，水津不布，精化為濁而形成高脂血癥。而且，脾虛可生痰、生瘀，痰濁內(nèi)阻和瘀血停滯是形成高脂血癥重要的因素。因此，脾失健運是高脂血癥發(fā)病的重要病機［3，4］。治療關(guān)鍵當(dāng)以健脾助運為主［5］。

3.2 腎氣虛亦是高脂血癥的關(guān)鍵因素

腎為先天之本，是生命之源泉，隨著人們步入中老年，腎氣逐漸虛衰。中老年人易患高脂血癥，實質(zhì)上為中醫(yī)腎虛的表現(xiàn)［6］。脂為痰濁所化，為腎水失司所致［7］。腎為水臟，主津液、腎陰虧虛則三焦氣化不利，致血中脂質(zhì)代謝失調(diào)。《素問·通平虛實論》中云:“凡治消癉、仆擊，偏枯、痿厥，氣滿發(fā)逆，肥貴人，則膏粱之疾也”。而“膏”即為血脂的組成成分，故高脂血癥可歸屬為“膏粱之疾”。腎虛可直接或間接影響血脂內(nèi)環(huán)境動態(tài)平衡的自穩(wěn)功能，這是發(fā)生高脂血癥的重要因素之一。現(xiàn)代對腎虛實質(zhì)的研究多認(rèn)為與機體神經(jīng)、內(nèi)分泌功能改變有關(guān)，如有研究表明，腎虛證存在著下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸功能紊亂［8］。老年患者還會因性激素代謝能力下降導(dǎo)致高密度脂蛋白降低而形成高脂血癥。因此治療高脂血癥當(dāng)兼顧補腎扶正。

4 結(jié)語

由于高脂血癥發(fā)病率逐年上升，病程纏綿，嚴(yán)重影響人類健康和生存質(zhì)量，因而日益受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。中醫(yī)古籍雖無高脂血癥病名，但歷代文獻多從“膏”、 “脂”、“痰”、“瘀”、“虛”等角度加以論述，認(rèn)為該病與情志、飲食、不良的生活習(xí)慣、個體稟賦相關(guān)。高血脂既是病理產(chǎn)物，亦是致病因素，脂質(zhì)升高與臟腑功能失常、津液代謝障礙有關(guān)，脾失健運是高脂血癥的首要因素，腎氣虛亦是關(guān)鍵。臨床治療當(dāng)在祛痰、化瘀等辨證論治的基礎(chǔ)上，重視補腎健脾，扶正助運，從而到達調(diào)整臟腑，恢復(fù)正常的津液代謝。佐以飲食調(diào)節(jié)和科學(xué)合理的體育鍛煉，定能取得滿意的療效。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:85－89.

［2］柴瑞靄.高脂血癥的病因病機及治法初探［J］.山西中醫(yī)，1997(2):48

［3］曾慶明，張煒寧，雷躍.淺談從脾虛生痰生瘀論治高脂血癥［J］.江西中醫(yī)藥，2006(6):10－12

［4］曲麗麗，史焱.淺談從脾論治高脂血癥［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009(3):82－83

［5］王西禹.試述從脾論治高脂血癥［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011(2):166

［6］尹方，陳學(xué)忠，楊俐.從腎虛血瘀辨治高脂血癥 ［J］.四川中醫(yī)，2006(1):25－26

［7］韓丹丹.高脂血癥從腎論治臨床探幽［J］.光明中醫(yī)，2010(12):2364－65

［8］姜春華，沈自尹.腎的研究［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1981:213－21