社區醫院作為護理本科生實習基地的可行性調研與分析

何 靜 劉 瓊 陳姝毅

貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002

社區護理 (Community Nursing)是公共衛生學和護理學的理論結合，以人的健康為中心，以需求為導向，貫穿服務對象生命全過程，以社區為范疇，家庭為單位，個人為對象 (三位一體預防模式)，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，集預防、保健、醫療護理、康復、健康教育、計劃生育指導“六體一位”，是有效、經濟、方便、綜合、連續的基層護理服務［1］。社區護理工作也將成為21世紀護理的發展方向［2］，不少國家社區護理已有專門的機構，對社區護士教育也有相應的配套措施，并不斷對社區護士教育模式進行改革，從事社區護理的護士學歷水平已達到本科、碩士［3］，這勢必會要求我國社區護理人員有較強的綜合能力。并隨著人們生活水平的整體提高，人們對社區護理人員的要求越來越高，而我市社區衛生服務機構人員結構不甚合理，護士比例偏低。本科及以上高學歷人員所占比例過低，本科以上護理人員僅占0.16%［4］。針對這一問題，我們開展了社區衛生服務站現狀調查及對本科實習生對社區護理的接受狀況調查，從而了解所存在的問題及護理實習生是否能夠進入社區實習，從而提高社區護理的整體水平。

1 調查對象、內容及方法

1.1 調查對象 我市社區衛生服務站的護理負責人及我院護理本科學生。

1.2 調查內容 包括兩部分:一部分針對社區護理服務站，了解我市社區護理的一般情況及社區衛生服務站對護理實習生的接受情況。第二部分針對護理本科生，了解他們對社區護理的了解情況和是否愿意到社區衛生服務站實習的情況。

1.3 調查方法 采用不記名問卷調查法，分別針對社區醫院和護理本科生自行設計調查問卷表。對我市社區醫院中的其中38家進行隨機抽樣調查，發出調查問卷40份，收回有效調查問卷38份，有效回收率為95%;對100名護理本科生進行調查問卷，發出問卷100張，收回100張，回收率為100%。

2 調查結果

2.1 我市社區醫院的一般狀況及接受護理本科生情況

我市社區衛生服務站的基本情況為:我市社區衛生服務站89%的護理人員月薪在1000元以下，53%的社區衛生服務站沒有接收過護理實習生。即使接收過實習生，54%的是中專和大專學歷的護理實習生。研究者對調查結果進行分析，便民、實惠是社區醫院最大的優勢，但醫療整體水平落后、搶救設施落后、缺乏先進設備，對急癥的治療、護理水平不高。護理隊伍學歷層次較低、知識結構欠佳、護士的待遇有待提高。

對社區醫院的調查結果顯示，其中有8所社區醫院認為接受護理本科生實習的可能性不大，18所社區醫院在將來有可能接受護理本科生實習，只有12所社區醫院表示有極大可能接受護理本科生實習。

2.2 我院護理本科生到社區護理意愿情況

通過調查，有71%的護理本科生認為有到社區實習的必要性，39%的表明愿意自愿參加社區實習，34%的原意服從安排參加社區實習。但由于我院社區護理課程在我院開設在大四年級，因此41%的護理本科生還不知道自己是否喜歡社區護理工作。且護理本科生在實習前對社區護理內容了解情況并不樂觀，了解社區護理內容的僅占58%，不了解的占23%。

根據以上結果，研究者認為，我市的社區醫療及護理條件與全國其他地區相比尚有較大差距，因此把社區醫院作為護理本科生實習基地的時機尚未成熟，其醫院規模、臨床師資等均達不到我院對護理本科生的教學條件，因此難以實現培養目標。但可以將社區醫院作為我院護理本科生的見習基地，符合對護理本科生培養的“早臨床、多臨床”的教學要求，有利于學生感性認識的提高，為今后的臨床實習打下一定基礎。

3 討論

筆者認為之所以有上述結果，歸咎于以下幾方面的原因:

3.1 課程時間安排合理性不夠 我院護理本科生《社區護理》課程開設在大四年級，這不利于我院護生對社區工作的了解及開展，筆者認為可適當提早《社區護理》課程的開始時間，使護理本科生更早接觸到社區護理的內容，并對其有較為深入的認識。

3.2 社區護理課程課時偏少 《社區護理》與其他醫學課程相比，似乎比較“簡單”，學生一看講義就懂，但感性認識不深，更不知道如何應用，對其重要意義更無切身體會［7］。筆者認為應該增加護生進入社區實踐的學時，從現有的36學時增加到54學時，并安排6－9個學時為社區護理實踐課程，這將有利于護生對社區護理服務內容的深刻理解。

3.3 課程內容顯單薄 社區護理教學中學科交叉不明顯，只片面強調專業基礎知識與技能達標，而忽視了各學科間的邏輯與結構上的聯系［8］。但這與社區護士除了掌握護理的基礎知識外，還需要掌握社區護理的一些特殊知識，如流行病學、預防醫學、法律、心理學等［9］有相違背，不利于護理本科生的全面發展。

3.4 社區護理帶教師資欠缺 我國社區護理護士隊伍中，中專學歷的護理人員占85%，為絕大多數，僅10%的為大專學歷，還有5%的為高中學歷［10］，社區護理人員整體水平不高，因此不具備對本科護理實習生帶教的水平。

4 可行性分析

4.1 本次調查結果顯示，在參與調查的100名護生中，有65名 (65%)護生對社區工作不了解，23%的護生對不知道社區護理實習的內容，對社區護理實習工作了解的僅占58%，對社區醫院日常的預防性服務還不了解的也高達63%。咎其原因，與我國社區護理起步晚，教育嚴重滯后、社區護理教育的政策導向不正確、護生實習計劃中無社區護理內容等因素有關［5］。

4.2 調查中，73%的護理本科生自愿參加社區實習，認為社區實習是有必要的。但由于65%的護理本科生對社區護理內容缺乏了解，在他們的早期教學中，可通過見習的方式使學生進入社區見習，將理論與實踐有機結合，讓學生對社區護理工作的認識產生一個“質”的改變。同時配合制定相應的見習計劃、管理措施、考核辦法等，讓見習變得常規化、規范化、具體化，增加可操作性，以期達到相應的教學目標。

4.3 國內各院校的社區護理實踐以課間見習、假期實踐或集中短期安排實踐幾種形式為主，開展內容廣泛，都能起到加深護理本科生對護理專業的認識，提高學生的人際溝通能力，激發了學習興趣，對提高護理本科生綜合素質具有促進作用［6］。

［1］馮正儀.社區護理學［M］.上海:復旦大學出版社.2003，15.

［2］黃志紅.加入WTO護理教育改革的探討 ［J］.護理研究.2003，17(3A)，295.

［3］柯蕊娥.如何更好開展社區護理［C］.第九屆中時護理學校交流會議論文匯編，2004.

［4］喻小青，鮮義輝，安露等.貴州省社區衛生服務人力資源現況調查［J］.中國初級衛生保健.2007，21(11)，21－22.

［5］羅芬芳，馮娟等.社區實習隊護生從事社區護理意愿的影響［J］.護理學雜志，2009，15，85

［6］鄭艷.淺談社區護理實踐在培養學生素質中的作用［J］.臨床醫學.2009，22，216.

［7］王化玲，韓忠敏.社會實踐—社區護理教學改革的重要環節［J］.鄭州鐵路職業技術學院學報，2009，21(3)，44－45.

［8］沈慧霞，馮正儀.外國醫學院校社區護理專業教育情況簡介及建議［J］.國外醫學教育分冊.2001，22(4):34－35.

［9］Pearson CL，CareWD .Meeting the continued education needs of rural nurse in role transition［J］.Joumal of continuing Nursing ursing Education，2002，33(4)，174－179.

［10］陳志靈.社區護理中存在的問題與對策［J］.國際醫藥衛生導報.2005，20(11):108.

［11］李偉.我國社區護理發展的現狀及對策的探討［J］.護士進修雜志.2001，16(7):551－533.