推拿結合頸椎牽引治療神經根型頸椎病50例

張祖堂

廣西省靖西縣中醫院，廣西 靖西 533800

頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種以頸椎退行性改變為病理基礎的臨床疾患，因此本病多見于中老年人。由于目前電腦的普及應用，伏案工作人員的增多，因此頸椎病的發病年齡有年輕化趨勢。本病的發病主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，導致一系列功能障礙的臨床綜合征。神經根型頸椎病是頸椎病中最常見類型。自2005年6月至2008年11月，本院采用推拿結合頸椎牽引治療50例神經根型頸椎病，取得了較好的臨床療效，現總結和報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例病人均為門診病人，均符合1992年第2屆頸椎病專題座談會上制訂的頸椎病診斷標準:①頸痛伴上肢放射痛;②受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退;③牽拉試驗、壓頭試驗陽性;④頸椎X線可見椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙椎間孔變小;⑤CT可見椎體后贅生物及神經根管變窄。所有患者入選時除符合上述診斷標準外，同時排除伴隨有明顯的脊髓壓迫、頸椎椎體滑脫、明顯的椎管狹窄及伴老年骨質疏松及嚴重心臟病和高血壓者。其中男23例，女27例;年齡18～65歲，平均 (43.3±17.5)歲;病程6個月～9年，平均 (48.3±18.2)月。

1.2 治療方法

(1)推拿療法:患者取正坐位坐于板凳上，醫者站于患側背后，先用輕快柔和的手法如拿法、掌根按揉法施術于肩井及頸肩背部的肌肉，使患者放松。然后一手扶患者頭部，另一手施拇指彈撥、按揉手法于頸部兩側近脊柱正中的頸項部肌肉及脊柱正中上的韌帶，反復操作3－5遍，重點操作在施術者手下有結節或條索狀感之硬化肌腱，或患者的痛點處。然后按揉、點壓下列穴位:風池、風府、頸夾脊、頸部阿是穴及肩中俞、肩外俞、天宗穴等。最后用旋轉頸椎扳法:以向右側旋轉扳法為例，患者仍取坐位，頸稍前屈，讓患者放松頸部肌肉，醫生右肘繞行于患者頜下，右前臂與右上臂合抱患者托住下頦部 (注意不要壓住患者的喉部，以免引起呼吸困難等不適癥狀)，左手拇指按住病變之頸椎節段棘突下右側 (依據觸診檢查結果、X線所見確定頸椎病變位置)，雙手配合將患者頸椎向上提拉牽引，保持牽引力，使患者的頭部轉向右側，再作略向上的提拉旋扳法，操作成功可以聽到“咔、咔”聲。最后用拿兩側風池穴、兩側頸椎諸夾脊穴及兩側肩井穴等整理手法結束治療。每次20min。

(2)頸椎牽引:采用枕頜帶牽引法牽引。病人取坐位，頭微前屈15～20°，牽引力從3kg開始逐漸增加，以患者耐受為度，一般不超過8kg。每日1次，每次30min。

(3)時間與療程:松解手法每天治療1次，頸椎微調手法每7天1次，7天為1個療程，療程之間體息3天，共治療2～4個療程。

1.3 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》中關于頸椎病的療效標準［1］制定如下標準:臨床痊愈:主要癥狀體征 (主要癥狀包括上肢麻木、頸項與肩臂疼痛、頸項活動不利及頸部壓痛，主要體征包括椎間孔擠壓試驗與臂叢神經牽拉試驗陽性)消失，能正常工作、生活。顯效:主要癥狀體征基本消失，勞累后反復，但不影響正常的工作、生活。有效:主要癥狀體征改善，生活部分自理，不能持續工作。無效:主要癥狀體征無好轉。

2 結果

按照上述療效標準，本組50例患者中，治愈14例(28%)，顯效23例 (46%)，有效11(22%)，無效2例(4%)，愈顯率72%，總有效率96%。

3 討論

神經根型頸椎病是由于頸椎骨關節 (鉤椎、椎間盤、后關節)、周圍的軟組織發生損傷、退變、頸神經根管相對容積變小，頸神經根受到刺激，出現頸肩上肢疼痛、麻木及功能障礙為主的臨床綜合征［2］。大部分的神經根型頸椎病都可以經過非手術治療方法來進行治療。在各種非手術治療方法中，頸椎牽引及手法是兩種最為常見而又有效的治療方法。推拿手法中的放松手法直接作用于痙攣僵硬的頸肩部肌群，可以使局部血液循環得到改善，解除肌肉的痙攣，有利于神經根周圍無菌性炎性水腫的消退［3］，誠如《素問》所云: “蓋按其經絡，則郁閉之氣可通，摩其壅聚，則瘀結之腫可散也”。推拿操作中的提拉旋轉扳法［4］可糾正頸椎關節移位，調整鉤椎關節和關節突關節，解除滑膜嵌頓，改善椎間盤的異常應力分布，恢復正常的頸椎關節解剖序列的位置異常，調整椎間盤與神經根的相對位置，解除軟組織痙攣，松解神經根粘連，從而達到治療目的。頸椎牽引［5］能改善頸部曲度，使頸椎椎間隙增大，同時還能增大椎間孔，松解頸項部肌肉痙攣，調整和恢復錯位的小關節，并分開嵌頓的關節囊，對受壓神經根有松解減壓的作用，從而使局部炎癥消散，水腫吸收，粘連松解，達到治療目的。同時，采用與軀干呈前傾15～20°左右位牽引［6］，椎體和椎間盤的受力主要集中在椎體后外側兩邊的神經根出口位置，有利于改善對兩側神經根的刺激，更好緩解神經根型頸椎病的癥狀。

推拿療法與頸椎牽引相結合治療神經根型頸椎病，既改善了局部的血液循環與代謝，緩解了局部肌肉的痙攣，又糾正了頸椎的力學關系，有效地緩解或消除疼痛、麻木等臨床癥狀，達到標本兼治的目的，值得臨床推廣。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社，1994:186.

［2］敖特根.手法為主綜合治療神經根型頸椎病60例.按摩與導引，2006，22(7):18－19.

［3］韋殷.牽引和推拿結合中藥治療神經根型頸椎病30例.廣西醫學，2010，32(8):1014－1015.

［4］唐峰.牽引配合推拿治療神經根型頸椎病80例觀察.實用中醫藥雜志，2011，27(2):106－107.

［5］吳晶，，陳勇，金珍珍.電針加牽引治療神經根型頸椎病27例觀察.浙江中醫雜志，2010，45(9):672.

［6］侯朋興，裴俊清，鄧超群.牽引、推拿合刮痧治療神經根型頸椎病療效觀察.河北中醫2011，33(7):1042－1043.