腹外疝的臨床治療分析

楊 翔

吉林省通榆縣烏蘭花中心衛生院，吉林 通榆 137200

任何器官或組織離開了原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位，即稱為疝。疝多發生于腹部，腹部疝又以腹外疝為多見，它是腹內臟器或組織經腹壁或盆壁的薄弱點或缺損向體表突出而成，是外科最常見疾病之一。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收治我院最近幾年發生的腹外疝患者25例，通過手術治療15例和非手術治療10例進行治療對比分析，研究治療情況，得出結論。

1.2 病因和發病機制 腹外疝的發病原因主要有腹壁強度降低和腹內壓力增高兩大因素構成。(1)腹壁強度降低:潛在的腹壁強度降低最常見于某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環等處，其它象腹白線因發肓不全也可成為腹壁的薄弱點。(2)腹內壓力增高:常見的原因有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難 (如包莖和膀胱結石等)、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經常啼哭等。

1.3 臨床表現 腹外疝基本病象是在患處出現一腫塊。開始時候腫塊可能并不十分明顯，僅有疝環處有輕度墜脹感，此時診斷較為困難，一旦腫塊明顯，診斷就容易。

1.4 治療方法 腹外疝如果不及時處理，疝塊可能會逐漸增大，終將加重腹壁的損壞而影響勞動能力和治療效果。嬰兒腹肌可以隨著軀體生長而逐漸強壯，疝有自行消失的可能，年老體弱或伴有其它嚴重疾病的患者禁忌手術，可采用疝帶輔之以手法進行復位進行治療，要注意定期觀察，因長期使用疝帶可使囊頸經常受到摩擦變得肥厚堅韌而增高疝嵌頓的發病率，并有促使疝囊與疝內容物發生粘連的可能。少數的疝病可能會威脅患者的生命，因此，嚴重的腹外疝要及時進行了手術治療。

2 方法

2.1 癥狀和身體評估 典型的腹外疝由疝環、疝囊、疝內容物和疝外被蓋等組成，疝環也稱疝門，它是疝突向體表的門戶，亦即腹壁薄弱點或缺損所在。各種疝通常是以疝環部位作為命名依據，發病時要注意及時到醫院進行診斷治療。

2.2 輔助檢查 腹外疝發病有幾種類型，其特點主要有易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等，其發病時診斷比較容易，但是很容易和其它多種疾病相混淆，因此一定要注意檢查，認真加以鑒別。

2.3 診斷和鑒別 對于一般腹外疝患者在站立、行走、勞動或腹內壓驟增時突出，如平臥、休息或用手向腹腔推送時又可回納到腹腔內，則稱易復性疝;而有些腹外疝的內容反復突出，致使囊頸受摩擦而損傷，并產生粘連，使內容物不能完全回納，稱為難復性疝;疝環較小而腹內壓突然增高時，疝內容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，又將內容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性或箝閉性疝;腸管嵌頓或絞窄時，臨床上還同時伴有急性機械性腸梗阻，但同時嵌頓的內容物僅為部分腸壁，系膜側腸壁及其系膜并未進入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝。在手術處理這種疝時，必須把腹腔內有關腸袢牽出檢查，以策安全。兒童的疝，因疝環組織一般比較柔軟，嵌頓后很少發生絞窄。

2.4 統計學方法 手術療法與非手術療法采用統計學軟件SPSS12.0建立數據庫，通過t檢驗和χ2查驗進行分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 結果

通過兩組治療后的隨訪結果顯示，非手術治療的10例患者中4例治療后恢復為優，3例良;手術治療的15例患者中，12例術后恢復優，2例良，可見手術治療的優良率(93.3%)明顯高于非手術治療優良率 (70.0%)，兩者之間的差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

4 結論

腹外疝患者中以腹股溝疝最為常見，又可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。斜疝從位于腹壁下動脈外側的腹股溝管內環突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環，并可進入陰囊。直疝則從腹壁下動脈內側的直疝三角區直接由后向前突出，不經過內環，也不進入陰囊。而斜疝是最多見的腹外疝，發病率約占全部腹外疝的90%，占腹股溝疝的95%。腹股溝疝發生于男性者占大多數，男女發病率之比約為15:1，右側比左側多見。腹外疝患者如果發現得早，診斷準確，治療及時，除少數特殊情況外，通過手術修補并能休養和護理，一般來說對身體并無大礙。

［1］裘法祖主編:《外科學》，北京，人民衛生出版社，2002.