中西醫結合治療肺心病40例臨床觀察

楊 斌 羊天虎

四川省三臺縣中醫院，四川 三臺 621100

1 臨床資料

選擇我院2005年10月至2010年10住院的肺心病80例，全部符合1980年全國第3次肺心病會議的診斷標準。隨機分為兩組各40例，進行對照觀察。治療組中男性30例，女10例，年齡50～76歲，平均年齡64歲，對照組中，男25例，女15例。年齡53～70歲，平均年齡63歲，兩組病程均6～12年。兩組年齡、性別、臨床特點無顯著性差異，具有可比性。

2 治療方法

對照組采用西醫內科常規治療，包括吸氧，抗炎、止咳、強心、利尿、糾正水電解質等藥物:治療組在上述西醫治療的基礎上加用冠心寧注射液20ml并加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈點滴。每日一次，一周為一個療程。

3 療效標注與觀察方法

3.1 觀察內容 癥狀體征 (包括咳嗽、咳痰、呼吸困難、紫紺、肺部啰音、心功能)的療效:血氣分析指標變化的情況;治療組治療前后血液流變學指標變化情況。

3.2 療效標準 顯效:臨床癥狀、體征消失或明顯好轉，肺部炎癥大部分吸收，心功能改善Ⅱ級;好轉:臨床癥狀、體征好轉，肺部炎癥部分吸收，心功能改善I級;無效:以上各項指標改善不明顯。兩組均于治療后的第2周對其進行療效統計。

4 治療結果

綜合治療 治療組顯效20例，好轉18例，死亡2例，總有效率90%，對照組顯效14例，好轉16例，無效4例，死亡4例，總有效率75%。

5 討論

慢性肺源性心臟病的主要病理改變是肺組織器質性改變，即支氣管黏膜增厚與肺泡組織結構破壞，導致通氣血流比例失調，形成低氧血癥和高碳酸血癥，低氧可致肺小動脈痙攣性收縮，肺循環阻力增加，形成肺動脈高壓。由于機體長期處于缺氧狀態，刺激紅細胞增多，血液黏滯性增高，纖維蛋白原生成增多，紅細胞表面電荷密度增加，導致血流阻力增加，流動緩慢。中醫學認為肺心病屬“肺脹”“喘證”等范疇病機多為久咳痰喘，耗傷肺氣，宣降失司，痰濁阻絡，痰滯胸中，而治節失司，不能朝百脈以助心行血，又致血脈瘀阻，“血瘀”是慢性肺心病的主要病機之一。冠心寧注射液是以丹參和川芎為主藥，丹參及川芎同為活血祛瘀藥。經現代研究證實:具有降低血液黏稠度，減輕血細胞聚集，加速血流，從而改善微循環，同時，丹參能抑制TXA2合成酶的合成，并興奮PHI2合成酶的活性，使PHL2增多，TXA2減少，使血管擴張，擴張腎小動脈，致腎血流量增加，水納潴留減少，肺動脈壓下降，從而降低肺動脈高壓。丹參還通過增加慢性肺源性心臟病患者血漿神經降壓素及神經肽Y含量并起到降低肺循環阻力，改善缺氧，改善心功能的作用。此外，丹參能阻抑慢性肺源性心臟病肺血管內皮細胞損傷，抑制支氣管平滑肌收縮，起到防治肺心病進一步加重的作用。川芎嗪有效對抗腎上腺素和氯化鉀引起家兔離體動脈收縮的作用。能明顯增加冠動脈流量，降低動脈壓及冠脈阻力?？赏ㄑX屏障，家兔靜脈注射可觀察到腸系膜微循環血流速度和微血管開放數目增加或有增進微循環作用，能抑制ADP誘導的家兔體外血小板聚集，當達到1mg/ml其抑制率可達94.3%。川芎嗪可能通過抑制血小板聚集而阻止動脈血栓形成?？傊ㄜ亨壕哂锌寡“寰奂?、擴限小動脈，改善微循環，降低肺動脈壓和改善腦血流作用。丹參川芎聯用寒溫調和，可用于肺心病患者，共行活血化瘀之功效。但冠心寧注射液禁用于出血傾向者及對本品過敏者，孕婦及哺乳期婦女忌用。臨床觀察結果進一步說明肺心病患者的臨床療效，治療組均優于對照組，且有降低血液黏稠度，降低肺動脈壓，從而改善心肺功能，縮短住院治療時間，且治療過程中未出現明顯副作用，因此冠心寧注射液是治療肺心病安全有效的藥物，值得臨床推廣。

［1］張伯臾主編.上?？萍汲霭嫔纭吨嗅t內科學》

［2］陸再英鐘南山主編.人民衛生出版社《內科學》

［3］陳文彬程德云主編 四川科學技術出版社《低氧性肺動脈高壓研究進展》

［4］朱元玨陳永彬主編人民衛生出版社《呼吸病學》