針灸結合盆底肌訓練治療產后壓力性尿失禁

韓紅，黎明

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指繼發于妊娠及分娩后的尿失禁，是產科常見的并發癥。如不及時防治，將嚴重影響產婦的生活質量和身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年3月～2010年9月來自產科會診的住院患者和直接到康復科就診的門診患者。入選條件：排除剖宮產、多胎史、妊娠期間泌尿生殖系統疾病、神經肌肉病變、經陰道手術史、SUI既往史等，愿意配合治療的患者。選取100例自然分娩的初產婦患者作為研究對象，分成治療組和對照組。治療組50例，平均年齡(28.4±1.17)歲；平均孕周(39.22±1.46)周；平均新生兒體重(3500±300)g。對照組50例，平均年齡(27.0±1.00)歲；平均孕周(38.42±1.45)周；平均新生兒體重(3412±298)g。兩組患者在年齡、孕周、新生兒體重等方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組單純采用盆底肌訓練。醫生教會患者盆底肌訓練的方法并說明注意事項，采用Kegel法，產婦可采取站、臥或坐位等體位，吸氣時盡量收縮肛門及陰道，持續5 s左右，呼氣時放松，連續練習[3]。囑患者在家訓練，每日3次，每次20 min，10次為1個療程。4周后復查并評定療效。

治療組采用毫針針刺、艾灸和盆底肌肉訓練綜合治療。取足三里、三陰交、關元、中極、氣海等穴，患者仰臥位，皮膚常規消毒后，用50 mm一次性無菌毫針刺入穴位。然后用艾條回旋灸以上各個穴位。針灸治療每日1次，每次30 min，10次為1個療程。盆底肌訓練方法同對照組，在家進行訓練。4周后復查并評定療效。

1.3 療效評定 痊愈：咳嗽等腹內壓增高時無尿液溢出，能自行控制排尿，正常生活；好轉：小便失禁次數明顯減少，偶有失禁現象，基本不影響生活，能參加工作；無效：治療前后癥狀無改善[1]。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

治療組臨床痊愈12例，好轉30例，總有效率為84%；對照組臨床痊愈7例，好轉21例，總有效率為56%(χ2=10.54,P＜0.01)。

治療組無效8例中，有2例放棄治療；對照組無效22例中，12例放棄治療。放棄治療原因與盆底肌肉訓練方法枯燥，患者在家不能自覺堅持以及失訪有關。

3 討論

產后SUI是產科常見的并發癥，其特點是正常狀態下無漏尿，而腹壓突然增加時尿液自動流出。產后出現SUI的主要原因與妊娠及陰道分娩過程中骨盆結構及盆底肌的間接損害有關。如不及時防治，將嚴重影響產婦的生活質量和身心健康[2]。

盆底肌肉訓練(pelvicfloormuscletraining,PFMT)有利于促進產后盆底功能的康復，且不受時間、地點及體位的限制，操作簡單，已被臨床廣泛采用。但因PFMT的動作單調，無固定練習模式等，患者很難堅持訓練[3]。

中醫學認為，產后SUI為先天不足，下元不能固攝所致。腎為先天之本，司二便；腎陽不足，則膀胱氣化無權，使膀胱儲尿和憋尿的功能失常。治療采用益氣固攝、溫陽補腎之法[4]。氣海穴是任脈經穴，可溫補下焦，補腎氣；關元穴是任脈與足三陰經交會穴，可補腎陽，專治小便不利；中極穴是任脈之會，專治“脬(指膀胱)不得尿”；足三里為強壯穴，可健旺脾胃，補肺氣，使水道通調；三陰交為脾經要穴，可振奮脾氣而固攝。針灸具有調節排尿中樞的作用。通過針刺經絡穴位，能促進膀胱功能恢復，使尿道括約肌張力升高，尿道周圍組織緊張度增加，故能有效地改善產后SUI的癥狀[4]。艾灸可使熱氣內注筋骨，溫煦氣血，透達經絡。針刺和艾灸同時作用，可以溫經補腎、疏通經絡、益氣固攝，改善局部組織營養，促進組織再生能力，增加肌肉收縮能力，恢復膀胱功能。

本研究顯示，針灸結合PFMT綜合治療產后SUI，比單純采用PFMT治療效果好而且安全無副作用，操作簡便，治療費用低，患者容易接受，并能很好地配合治療，很少出現患者放棄治療的現象。遠期療效有待進一步的觀察研究。

[1]郭應祿,楊勇.尿失禁[M].濟南:山東科學技術出版社,2003:91.

[2]溫醒華,石少權,王建英.盆底肌肉鍛煉對產后壓力性尿失禁的影響[J].中國實用醫藥雜志,2010,5(15):72-73.

[3]邱海凡,張小芬.盆底肌肉訓練對產后尿失禁的預防和治療作用[J].中國醫師進修雜志,2010,8(24):11-12.

[4]梁遠蘭,盧麗瓊,梁健桃,等.溫針灸治療壓力性尿失禁效果觀察[J].護理學雜志,2009,7(13):49-50.