淺談古方六味地黃湯的應用

譚國其

(湖南省茶陵縣中醫院 湖南茶陵 412400)

六味地黃湯為宋代錢乙所創立,出自《小兒藥證直決》,取張仲景腎氣丸(八味地丸)減云附子、桂枝,以熟地黃易于地黃,成為六味地黃丸。

六味地黃湯的組成:熟地黃25g、山萸肉12g、準山12g、丹皮l0g、茯苓l0g、澤瀉l0g、水煎服。本組方嚴謹,以熟地黃滋腎補精為主,輔以山茱萸養肝腎而澀精,山藥補脾腎而固精,又配以澤瀉瀉腎濁以防熟地之滋膩,牡丹皮瀉肝火,茯苓滲脾濕以助山藥之益脾。三補三瀉,以補為主,滋補而不留邪,降泄又不傷正。此方藥性平和,統治六經,而功專于肝腎及具有滋陰補腎之功效。

適應證:善治肝腎陰虧,精血不足,虛火上炎者。如腰痛足酸,骨熱跟痛(足跟痛),頭暈,眼花,耳嗚,耳聾,遺精咽于喉痛,潮熱盜汗,五心煩熱,牙齒動搖,舌紅苔少,脈象細數或虛大;小兒行遲,齒遲,肢軟,囟開,陰虛發熱等癥。

1 藥理研究

1.1 免疫調節作用

六味地黃湯從多方面調節機體的免疫力,六味地黃湯從多方面調節機體的免疫力,臨床研究也顯示六味能顯著提高肝腎陰虛癥病人紅細胞C3b受體的免疫粘附活性,有效地促進紅細胞免疫復合物的清除,并改善臨床癥狀[1]。

1.2 防腫瘤的作用

腫瘤的發生與發展受多種因素的影響,通過提高機體特異性和非特異性免疫功能可能是六味防治腫瘤的原因之一。人體缺硒與癌癥的發生有關,有人應用熒光光度法則定出六味煎劑中有較高的硒含量,六味湯劑中硒的化合物亞硒酸鈉能抑制繡法肺癌和腸癌的發生率[2]。

1.3 心血管系統的作用

六味地黃湯的正常血壓有明顯降低作用,但對其心肌收縮力及心率無明顯影響,因此,推測其降壓作用是通過擴張外周血管、降低外周阻力而產生的。動物實驗表明,六味能明顯縮小心肌缺血的梗死面積。臨床研究證實,六味對冠心病患者血液流變學有較好的改善作用,用藥后患者的血液流變學指標普遍降低。

1.4 對泌尿生殖系統的作用

現代藥理研究發現六味對腎具有可靠的藥理作用。經觀察六味對健康老年人腎小管功能的影響,發現健康老年人服用六味后夜尿次數及尿量顯著減少,且服藥后尿低分子量蛋白和尿溶酶的排泄量呈顯著性降低,提示該方可以改善人體腎功能。

1.5 對糖代謝的作用

該方可能通過胰島素分泌和增強機體對的利用而發揮糖代謝作用。研究中也證實“三補”熟地黃山茱萸,準山,可降低血糖水平。

2 臨床應用

2.1 血崩證

因肝腎陰虛,血熱妄行,從陰道大量出血不止,其色鮮紅,有血塊,自覺心悸,頭暈,面唇淡白,但舌質紅,有黃白苔,脈沉取有力。以生六味去澤瀉加旱連草30g、側柏葉15g、益母草30g、蓮蓬炭6g、涼血止血;肉蓯蓉25g、龍骨30g、牡蠣30g大補肝腎,益陰止血。

2.2 高血壓眩暈

因陰虛陽亢,而癥見頭痛,頭暈,眼花,面赤唇紅,舌紅而光,或有黃白苔,脈弦滑數而有力。以生六味加生石塊30g,龜板24g育陰潛陽;知母12g,黃柏l0g清肝降火;地龍l0g,雙鉤藤12g,鎮肝熄風止暈。

2.3 產后眩暈

因陰血不足,肝風內動,癥見頭暈、眼花心跳、心慌、舌淡、薄白苔、脈細。以六味地黃湯加桑寄生30g、川仲15g、龍骨24g、牡蠣24g,大補肝腎,熄風止暈。

2.4 泌尿系結石

由于濕熱蘊結下焦,灼爍津液使尿中雜質膠凝成砂成塊,腰部穩痛,或絞痛難忍,尿中夾有砂石,排尿刺痛,有時因砂石堵塞,致尿路中斷或排尿不出,或是血尿(但本病不發作時,可無明顯癥狀),大便于結,舌紅有齒印,黃白濕苔,脈弱細數中按無力,面色萎黃,全身乏力,以生六味加血珀6g、金錢草30g、黨參24g、砂牛末3g沖服,補氣化石利尿。

2.5 胃痛便黑(潰瘍出血)

胃痛時作,由于素體肝腎陰虧,血不潛藏。癥見上腹部隱痛,大便色黑如柏油,面黃,舌淡苔薄,脈弱細。以六味地黃湯去萸肉,加白芨24g、側柏葉18g、地榆炭6g、海蛸l0g,清肝止血止痛。

2.6 腰痛

腎虛腰痛,不能久坐,面色不華,舌質淡,薄白苔,夜尿較多,脈象弦細。以六味地黃湯加杜仲15g、川I斷15g、狗脊18g、桑寄生30g,補腎壯腰止痛。

2.7 筋攣拘急

病后失調,精血大傷,筋失所養,手足活動不靈,甚至兩腳屈而不伸,動之則痛，難以入睡、面色不華、舌質淡、薄白苔、大便結、脈沉細。以六味地黃湯加雙鉤藤15g、寬筋藤12g,舒筋活絡。

2.8 瘧疾

瘧疾發8～10次,正氣已傷,每日逐有輕微寒戰,發熱,或熱少寒多,面唇舌淡白,薄白苔,脈弦細無力,精神萎靡。以六味地黃湯加附子18g、肉桂15g(煽服)、川楝皮12g,扶正祛邪,烏梅2個截癥。

2.9 夜尿多或遺尿

因腎虛不能固攝,小便清白,次數多及量多,甚至夜尿5～6次,睡眠不安,舌質淡,苔薄白而濕潤,脈虛,兩尺較弱。以六味地黃湯去茯苓、澤瀉,加附子15g、玉桂1g(煽服)、覆盆子15g、桑螵蛸10g,溫腎固攝。

2.10 慢性咽喉炎

足少陰之脈循喉嚨挾舌本,由于陰虧,虛火上炎,咽喉作痛,日久難愈,面白顴紅,舌紅苔少,口干,脈沉細數,小便短赤,大便干結。以生六味加元參24g、麥冬12g、甘草l0g、桔梗12g、牛膝15g,養陰解毒利咽。

2.11 消渴(包括糖尿病、尿崩癥)

因陰虛火旺,陰液受傷,多飲,多食,多尿,纏綿難愈,小便清長泡沫多而味甜,大便或溏或結,面頰潮紅,舌質嬌紅有齒印,舌苔薄白,脈微弦滑數。以生六味加元參15g、知母l0g、黃柏l0g,滋陰降火。

2.12 禿發癥

因腎陰虛,血有郁熱,頭發突然一片一片地脫落(或有稍看書即頭暈、遺精等腎虛癥狀),舌紅,脈滑。以生六味去茯芩,加旱蓮草18g、丹參12g、首烏24g,涼血生發。

3 結語

六味地黃湯是一傳統的應用極廣泛的滋陰補腎方劑,隨著諸多用途相繼被開發,六味地黃湯顯現出了千年的魅力。在臨床實踐中,本方單獨使用和加減應用在臨床各科均取得了較好的療效。該方在臨床治療中前景廣闊,應當從六味主藥及組方的藥理作用進行更深一步研究,探討其治病機制,指導臨床合理用藥,更進一步擴大六味地黃湯的臨床應用范圍。

[1]賈泰元.六味地黃丸的免疫調節作用[J].中成藥,1994,16(9):34.

[2]許繼平,楊林.六味地黃丸口服液抗腫瘤化療藥物毒副作用的研究[J].中國中西醫結合雜志,1992,12(12):734.