妊娠合并心臟病圍生期護理體會

胡小娟 丁余妍 王方明

(黃陂區人民醫院 武漢 430300)

妊娠合并心臟病是圍產期嚴重的妊娠合并癥,可危及母嬰安全,可致流產、早產、胎兒窘迫、小于胎齡兒和圍生兒死亡率增高[1]。據國內資料報道,我國該病的發病率為1.06%,死亡率為0.73%[2]。為了降低孕產婦和圍產兒病死率,必須針對性加強護理和監測,以使患者安全度過妊娠分娩期和產褥期。2008年8月至2010年8月我院收治52例妊娠合并心臟病患者,現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

選擇2008年8月至2010年8月我院收治的52例孕產婦,均在孕前或孕期明確診斷為心臟病。年齡23～32歲,平均(26.8±3.5)歲,孕周34～42周,平均(38.2±2.4)周;初產婦40例(76.92%),經產婦12例(23.08%);剖宮產35例(67.31%),陰道分娩17例(32.6%);心功能情況:心功能Ⅰ級26例,心功能Ⅱ級14例,心功能Ⅲ級7例,心功能Ⅳ級5例。心臟病類型:先天性心臟病20例,風濕性心臟病17例,圍產期心肌病5例,妊娠高血壓性心臟病4例,甲亢性心臟病2例,其他4例。

2 護理

2.1 產前護理

2.1.1 心理護理 妊娠合并心臟病的孕婦容易產生心理問題,主要表現為緊張、焦慮和擔憂。護理人員應主動、耐心地與患者交流,積極為患者提供心理上的支持。運用溝通技巧,介紹成功治療的病例給予患者精神上的慰藉,針對性地鼓勵和誘導患者以積極的心態面對現實,以樂觀豁達的胸懷解決問題,努力使自己適應環境,以減少患者的負面心理,增強治療的信心,提高對疾病的抵抗力。

2.1.2 飲食護理 加強對患者飲食知識的宣教,進食要少量多餐不宜過飽,防止妊娠期體重過度增加[3],整個孕期體重增加不得超過10kg。給予少鹽、高蛋白、低脂肪、富含維生素、易消化且無刺激的飲食,多吃蔬菜及水果以防便秘而增加心臟負擔。注意入液量的平衡,必要時可監測尿量。

2.1.3 加強母胎監測 指導孕婦進行自我監測,每天3次聽胎音和胎心率并記錄,同時進行胎心監護并給予氧氣吸入等,配合B超,了解胎兒及胎盤功能。及時了解心功能情況,每日或隔日測尿蛋白和體重,必要時予以利尿,減輕心臟負荷。

2.2 產時護理

第一產程, 給予抗生素預防感染,同時可以適當地使用鎮定劑,密切觀察孕婦心率、呼吸、血壓、體溫、脈搏的變化,監測及早期發現心力衰竭的征象。因易發生胎兒窘迫,應密切注意宮縮和胎心音。第二產程,避免過早屏氣,縮短第二產程,同時可實行手術助產,及早結束分娩。第三產程,胎兒娩出后,立即壓迫宮底,將砂袋置于腹部持續24h,防止腹壓驟降引發心衰。對于宮縮不佳的患者可給予縮宮素10～20U靜脈注射或肌內注射。

表1 不同級別心功能對新生兒體重的影響

2.3 產后護理

產后72h仍應密切觀察產婦的生命體征、心功能變化,防止心力衰竭的發生。指導產婦繼續臥床休息,有心衰患者應酌情延長,保證充足的睡眠,必要時給予鎮靜劑。囑產婦低鹽飲食,多食蔬菜和水果,預防便秘。保持穩定情緒,注意外陰部清潔,合理應用抗生素,嚴防產后出血和產后感染的發生。根據心功能情況選擇合適的喂養方式。心功能允許時,幫助產婦下床適度活動。向產婦宣傳有效的避孕方法,強調再孕的危險,待病情穩定后勸患者做絕育手術。

3 結果

52例患者中僅1例因剖宮產后發生嚴重心力衰竭而死亡,病死率1.92%,其余均好轉出院,圍產兒無死亡。心功能越差對胎兒的影響越大,新生兒出生體重也越低(P<0.05),見表1。

4 討論

圍產期母體產生一系列的生理和解剖變化,其中以血液動力學的變化最為明顯。在妊娠32周時達到高峰,心臟的后負荷增加,加重了心臟的負擔[4],促使妊娠合并心臟病的發生,該病直接危及母嬰安全,是導致孕產婦心力衰竭,甚至死亡,以及圍產兒死亡的重要原因之一[5]。因此根據各類心臟病特點和產科的特殊性,對心臟病孕婦加強針對性的圍產期監護和護理,減少心衰誘發因素,及時診斷治療和精心護理對降低孕產婦和圍產兒的死亡率,提高母嬰的生命質量,起到重要的作用。

[1] 沈蓉蓉.妊娠合并心臟病患者護理經驗[J].中華護理雜志,2000,32(7):376.

[2] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2007:139～144.

[3] 樓紅.妊娠合并心臟病的臨床分析和護理[J].中國婦幼保健,2006,21(1):51.

[4] 郝鳳瑞.19例妊娠合并心臟病圍生結局及護理[J].中國實用醫藥,2008,3(13):174～175.

[5] 黃荷.高危妊娠[M].北京:人民軍醫出版社,2003:168～169.