早期護理干預對骨傷科臥床病人壓瘡發生率的影響研究

俞七金

(福建醫科大學附屬第一醫院 福州 350005)

臨床實踐中,一部分病人由于骨盆骨折、牽引、手術等限制翻身,導致壓瘡發生的幾率非常大[1]。2008年1月至2010年1月我院對166例長期臥床住院病人進行早期護理干預,以預防壓瘡,療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年1月間在我院骨傷科住院的患者166例,其中男75例,女91例;年齡36～90歲,平均54歲;其中骨盆骨折病人21例,股骨頸骨折病人52例,股骨粗隆間骨折病人47例,股骨干骨折病人25例,腰椎骨折病人21例;病程2.0～6個月,平均60d。

1.2 護理干預

(1)加強基礎護理落實。每天協助病人用溫水清潔皮膚1～2次,保持床單平整、清潔、做到“五勤”。受壓部位墊以水墊,可降低局部溫度、病室溫度18～24℃最適宜,避免病人長期處于高溫環境中,汗出者及時擦干汗液。使用便盆時,避免生拉硬拽,必要時在便盆邊緣墊布墊,以免擦傷皮膚。大小便失禁病人墊以紙尿布,及時更換,及時抹洗。清潔的皮膚上勿用粉劑,特別是大小便失禁者,在其會陰部使用油性液體或膏體保護。對于關節突出部位可加墊軟枕。

(2)加強營養,可提高病人的抗病能力,根據病人的情況結合病情,制定結構比較合理的膳食,保證蛋白質維生素、脂肪、維生素、微量元素的合理供應。每日要選擇新鮮有營養的食物補充,少食多餐,每日5～6餐。

(3)加強健康教育,做好情志護理,消除不良情緒,使病人以輕松、愉快的心態主動配合治療護理,以達到預防壓瘡的發生。

(4)加強對牽引病人的巡視,避免皮膚牽引帶或固定帶與皮膚直接接觸,或在易卡處放置海綿墊或紗布,減輕局部受到的壓力。

1.3 壓瘡評估方法[2]

利用國際通用的壓瘡Braden評分表l對入院患者壓瘡發生高危人群進行評估。總分<12分,預示有壓瘡發生的高度危險;12～14分為中度危險;15～17分為輕度危險;≥l8分認為無壓瘡發生危險。

1.4 統計學處理

表1 166例病人第1～6天壓瘡評估Braden得分情況比較(例)

采用SPSS 13.0統計軟件包對數據進行分析,等級資料采用秩和檢驗。

2 結果(表1)

3 討論

壓瘡是由于病人感覺部分喪失,長期臥床或者坐著不變換體位,骨突起部分壓迫皮膚,引起局部皮膚血液循環障礙,造成壞死而引起的。如果不及時更換體位,壞死可發展到深層組織,侵害肌肉、肌腱和骨頭,壞死組織可以發生感染,病人全身情況也隨之惡化,會引起貧血和低蛋白血癥,嚴重可危及病人生命[3]。壓瘡多見于骨折后長期固定或臥床的病人,95%以上的褥瘡發生于下半身的骨隆突上,67%的潰瘍發生于髖及臀部周圍,29%發生于下肢,比較典型的褥瘡發生部位為骶骨、股骨大轉子、坐骨粗隆、足跟及外踝[4]。

臥床時局部組織受壓,毛細血管血流受到壓迫的結果是組織缺血及低血氧(缺氧),解除壓迫血流又進入組織,受壓區域變得充血,原因是局部發紅突出,機體向缺血的組織供氧。局部血管擴張的防護機制是對缺血短時發生自然代償的反應,在達到危急時界限前如果解除壓迫并經過反應性充血,就可以恢復已遭受損害的循環。如果組織受壓＞4.25Kpa的壓力作用于毛細血管時間較長,血管就發生萎陷并形成血栓。持續壓迫阻塞血流,干擾淋巴循環,組織喪失氧,營養素及代謝受阻。細胞產生有毒的代謝產物導致組織酸中毒,毛細血管的滲透性增加,產生水腫,而最后細胞發生死亡,再修復已成不可能。一個人有完整的神經系統對局部壓力起代償作用,并在坐、站、甚至睡覺時常常改變重力最終導致壓瘡的發生。

本研究結果顯示:對采用壓療Braden評分表進行壓瘡危險程度評分在l0～l7分之間的病人采取早期護理干預,結果表明干預第5天和第6天壓瘡危險度評分和第1天比較,中高度危險病人減少,無壓瘡發生危險病人增多,差異有統計學意義(P<0.05),可以看出早期護理干預可有效降低骨傷科臥床患者壓瘡發生率,減輕護士工作量,提高護士工作效率。

[1] 鄭曉靜.褥瘡預防的管理[J].護理管理雜志,2008,4(6):40～41.

[2] 王虹,陳紅宇,杜敏華,等.實施難免褥瘡申報制度加強三級監控[J].實用護理雜志,2009,19(8):44.

[3] 邵培雙,胡寶芹,金彩霞.改變側臥位度數預防早期壓瘡效果觀察[J].護理學雜志,2008,7:21.

[4] 孫敏,邵小平,錢玲英.交接卡在預防骨科牽引病人壓瘡中的應用[J].護理研究,2008,20(11):2958～2959.