實時三維超聲心動圖評價房缺封堵術后右心大小及功能的變化

張瑜 金恒 趙剛 吳紅平

(1.南通市第一人民醫院江蘇 江蘇南通 226001; 2.江蘇省人民醫院 南京 210029)

近年來,隨著ASD介入封堵術逐漸成熟和其臨床效果的肯定,越來越多的患者選擇這種方法,我院于2007年8月至2010年9月對56例房缺患者行術后24h、1、3、6個月隨訪。旨在應用實時三維超聲心動圖技術探討房缺患者術前術后右室大小及功能的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年8 月至2010年9月在我院實施房間隔封堵術共56例,男25例,女31例年齡3～72歲,平均(28±11.3)歲。均竇性心律的繼發孔型房缺,平均肺動脈高壓40mmHg。房缺大小為(22.5±3.8),封堵器大小為(25.8±4.8)。

1.2 方法

超聲儀器:Ph ilips IE 33彩色超聲診斷儀,配備實時三維探頭X3-1(頻率1.9～3.8MHz),Qlab軟件分析系統。對房缺封堵術患者術前術后均采用X 3～1探頭,于心尖四腔觀清楚顯示右心心內膜后,啟動三維F ullVolume顯像方式,選定最佳探頭位置和方向,在垂直交叉切面中同時完整顯示右心結構后,囑患者平靜呼吸,按“Acq uire”鍵采集右心三維圖像,系統自動連續采集4個心動周期的全容積數據庫,幀頻為(25±2)幀/s。進入Qlab 3DQ Adv ance三維分析系統,以心尖四腔和兩腔觀作為基礎切面,調整每個切面的軸心及軸線位置確保軸線通過該切面的最大面積,分別在心室舒張末期,心室收縮末期采用五點法半自動描記右心室心內膜緣,系統獲得右室舒張末期容積,右室收縮末期容積,右室每搏輸出量,右室射血分數。

2 結果

房缺封堵術后右心室容積和功能的變化(表1):術后24h32例右室舒張期容積、右室收縮期容積、右室每搏輸出量、右室射血分數明顯較術前縮小,經統計分析,有顯著差異(P<0.05),亦有24例24h后縮小不明顯,術后6個月隨訪,56例右室舒張末期容積、右室收縮末期容積、右室每搏輸出量、右室射血分數均較術前改善,經統計分析,有顯著差異(P<0.05),(表1）。

表1 56例房缺患者封堵術前術后右室容積及功能的變化(±s)

表1 56例房缺患者封堵術前術后右室容積及功能的變化(±s)

右室舒張末期容積均值(m L) 右室收縮末期容積均值(m L ) 右室每搏輸出量均值(m L) 右室射血分數均值(%)術前 78.32±38.78 36.20±20.38 43.05±15.65 55.35±6.50術后 24h 62.55±33.65 31.36±18.67 31.60±14.35 51.56±7.82術后 6個月 48.37±25.65 25.86±17.55 23.52±10.32 49.39±5.32

3 討論

房缺患者長期處于容量負荷的作用下,右室功能均有不同程度的減低,由于心房水平左向右分流,導致右心房容量負荷增加,同時右心室容量負荷增加,右室容積增大[1]。右室形態既不規則又不對稱,難以進行幾何學假設,且對室腔完整形態的切面獲取困難,三維超聲圖像能顯示心腔容積在不同時相的立體形態,無需借助假設的幾何模型對心腔容積和結構的體積進行計算,三維超聲心動圖測量結果與M RI、多層螺旋CT測量結果有良好的相關性[2]。我們研究是同一組患者術前術后用實時三維超聲心動圖技術對右室大小及功能進行比較,其結果有一定的可比性。

房間隔缺損患者均有不同程度的右房室增大,右室長期高容量負荷,右心功能亦有變化,經介入放入封堵器后,左向右分流消失,右房室容量負荷減小,右房室容積縮小。本研究的32例術后24h右室容積既有較明顯的縮小,右室射血分數亦有改善,此32例年齡均＜42歲,6個月后隨訪,56例較24h右室進一步縮小,一般趨于正常,亦有4例房缺大小>32mm以上的右室還較正常容積大,還需進一步隨訪。

[1] 王新房.超聲心動圖學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,1981.

[2] 周黎明,周青,郭瑞強,等.經胸超聲心動圖引導Am platzer封堵器經心導管封堵房間隔缺損及療效觀察[J].中國醫學影像技術,2006,22(11):1733～1735.