慢性腎功能衰竭患者68例的護理體會

徐明東

(婁底市第二人民醫院 湖南婁底 417000)

慢性腎功能衰竭是由多種腎臟原發性疾病或其他全身性疾病導致腎實質呈慢性進行性損害,最終出現水電解質平衡紊亂和全身多器官受累的一組臨床綜合征,由于其病程長,病情重,死亡率高,患者易出現較強烈的負性心理,如何做好慢性腎功能衰竭患者的護理對患者的治療及疾病的轉歸尤為重要。我科2008年6月至2009年12月期間對68例慢性腎功能衰竭患者實施整體護理,取得了滿意效果,現報道如下。

1 臨床資料

選取68例我科2008年6月至2009年12月期間收治的慢性腎功能衰竭患者,男41例,女27例,年齡29～68歲,平均年齡46.5歲;病程最短半年,最長5年;慢性腎炎性腎衰43例,高血壓性腎衰11例,糖尿病性腎衰14例。

2 方法

患者在采取慢性腎功能衰竭常規治療的同時配合如下護理措施。

2.1 一般護理

2.1.1 飲食護理 合理的營養調配能減少機體蛋白質的分解,降低患者體內氮質水平,維持氮平衡,而且還能提供足夠的營養支持,增強機體抵抗力。(1)限制蛋白質攝入:減少蛋白質攝入可降低尿素氮水平,減輕尿毒癥癥狀和酸中毒,而且可使血中磷含量水平降低[1]。當腎小球率過濾(GFR)<50mL／min時應減少膳食中蛋白質的攝入,攝入量控制在0.6～0.8g/(kg·d),并指導患者保證一半以上的蛋白質是富含必需氨基酸的優質蛋白,如雞蛋、瘦肉等,盡量少食如花生、豆類等富含非必需氨基酸的植物性蛋白[2]。(2)多食高熱量飲食:供給機體足夠熱量能減少機體蛋白質的分解,降低血氮水平。為滿足機體代謝需要,每天應攝入足夠的碳水化合物和脂肪(30kcal／kg),宜食用植物油,多食新鮮蔬菜、維生素C和B族維生素豐富的食物,忌食高膽固醇食物如動物內臟、魚卵等[3]。(3)低磷飲食:腎臟是機體磷代謝的主要臟器,慢性腎衰患者血磷濃度高,會引起骨折、皮膚瘙癢等甲狀旁腺激素分泌亢進的癥狀。食物是機體磷的主要來源,因此,應少食豆制品、堅果及巧克力等含磷豐富的食物。(4)限制鈉鹽攝入:水腫明顯者,食鹽攝入控制在2g/d,可加白醋和蔥等增加食物可口性,避免患者因食鹽限制引起食欲不振。

2.1.2 休息指導 休息可可增加腎血流量,減輕腎臟負擔,患者應臥床休息,避免過多勞累,鼓勵患者根據病情嚴重程度合理安排休息與活動,長期臥床病人應指導其適當進行床上活動,并指導其家屬定時為病人進行被動的肢體活動,避免靜脈血栓形成或肌肉發生萎縮。

2.1.3 口腔及皮膚護理 (1)口腔護理:慢性腎衰病人呼吸常有臭味,應加強口腔護理,不僅增加患者舒適感,也增進患者食欲,因此,飯前、飯后應漱口,嚴重者含漱口液隨時漱口,并每天進行3次口腔護理,對于口腔已有潰爛的患者,可局部涂抹藥膏防止感染促進愈合。(2)皮膚護理:患者臥床休息時間多,應囑患者或協助患者每2小時進行1次翻身,避免發生褥瘡。定期用溫水擦洗皮膚,保持皮膚清潔衛生,并促進血液循環,勤換衣勤剪指甲。

2.2 心理護理

由于患者長期受病痛折磨,晚期患者多采用透析治療維持生命,不良反應多,醫療費用昂貴,大部分患者會產生嚴重的消積和焦慮等負性心理,甚至會拒絕或放棄治療。應積極主動與患者溝通,建立良好的護患關系,經常開導安慰患者,采取健康宣教,讓患者可以正視疾病,積極配合治療。應爭取患者家屬的支持,盡可能給以患者精神上的鼓勵和安慰,鼓勵患者多做力所能及的事,提高患者的生活興趣和存在價值感。

2.3 灌腸護理

中藥灌腸的目的是將藥液保留在結腸內,通過腸黏膜吸收,起到排泄部分尿素氮的作用,患者自入院當晚即實施中藥睡前保留灌腸,灌腸前囑患者排尿、排便,取左側臥位,將藥液加溫至40℃左右,按常規保留灌腸法灌腸,藥液保留1h以上,連續灌腸30d,1次/d[4]。

2.4 監測病情及腎功能變化

(1)嚴密監測病情:患者常有水鈉潴留,且血管緊張素增多而腎臟降壓物質活性減弱,均可導致血壓增高,甚至可發生高血壓腦病,應密切觀察患者血壓及神志變化[5]。(2)監測腎功能:準確記錄出入量及患者體重變化,以及時了解患者腎功能及營養情況或水腫程度。

2.5 用藥及透析護理

(1)用藥護理:囑患者定時定量服藥,輸液時患者不宜隨便調整滴速,觀察患者用藥后反應,有頭痛等不適時應及時處理。(2)透析護理:保證透析通路通暢,避免導管堵塞或脫落,每日消毒穿刺部位預防感染,囑患者時刻注意觀察局部敷料情況,有滲液或滲血時應及時換藥,如有局部感染或全身感染癥狀如畏寒、寒戰等時,應及時使用抗生素抗感染。

2.6 出院指導

囑患者保持良好的生活習慣,合理飲食,注意休息,避免勞累,并堅持治療。保持良好情緒和樂觀心境,堅持做力所能及的事情。保持住所的清潔衛生和空氣流通,少去公共場所,預防交叉感染。

3 療效標準

患者經過全面的護理后,能正視疾病,積極配合治療,癥狀明顯好轉,實驗室檢查結果明顯改善為有效;患者焦慮等消極心理嚴重,不能有效配合各項治療護理,癥狀未見明顯好轉,實驗室檢查結果明顯偏離正常標準為無效。

4 結果

本組68例患者中,61例(89.71%)有效,7例(10.29%)無效。

5 討論

慢性腎衰是臨床常見的危重癥之一,其往往威脅到患者生命,當其發展到晚期時,主要依靠血液透析來維持患者生命。由于其病程長,病情嚴重,治療復雜,并且晚期采取透析治療時不良反應多,且費用昂貴,增加了患者經濟負擔,較大部分患者擔心疾病的預后,而且因部分活動被限制不能實現個人價值,往往產生焦慮或恐懼等負性情緒,甚至會排拆或拒絕治療,我們通過此次對68例慢性腎衰患者采取整體護理,不僅給予疾病方面的護理,同時及時疏導和安慰患者,使患者對自己所患疾病及其轉歸有大體的認識,能坦然面對疾病,積極配合各種治療護理。本次68例患者,61例有效,7例無效,有效率達89.71%,取得了滿意的效果。

綜上所述,對于慢性腎衰患者通過實施全面的護理,可提高患者自我護理水平及其配合治療的積極性,從而防止病情迅速惡化,改善了患者生活質量,因此,臨床上應重視對慢性腎功能衰竭患者的護理。

[1] 高春紅,李衛青,利慧珍.慢性腎功能衰竭的護理體會山西中醫[J].山西中醫,2010,26(6):62.

[2] 朱華.慢性腎功能衰竭患者的護理體會[J].中外醫療現代護理,2009,19:146.

[3] 張惠珍,葉小英,宋小苑.慢性腎衰竭病人的心理分析及護理[J].全科護理,2009,7(8):1993～1994.

[4] 張浩,姜云華,鄭文霞.慢性腎功衰竭病人的整體護理[J].臨床護理,2009:160～161.

[5] 薛蘭,賈鳳波.慢性腎功能衰竭的護理體會[J].中外健康文摘,2010,7(21):242～243.