給急診腎絞痛患者的優質護理

吳鮮花 黃曉云 馮曉薇

(中山大學孫逸仙紀念醫院急診科 廣州 510120)

腎絞痛在急診科是常見的急腹癥之一,多由于腎與輸尿管結石梗阻,或較大結石沿輸尿管下降引起平滑肌痙攣所致[1]。表現為起病急,疼痛呈刀絞樣,劇烈難忍,病人輾轉不安,出現大汗淋漓、面色蒼白、惡心嘔吐,甚至血壓下降等癥狀,若不及時處理會發生疼痛性休克[2]。

1 臨床資料

我院于2010年1月至2010年6月共收治腎絞痛患者98例,其中男性62例;女性36例;年齡19～75歲,平均39.5歲;既往有腎絞痛病史的有51例;在急診留觀時間2～6h,平均3h。使用的解痙止痛藥物有:山莨菪堿、蒙洛英(復方雙氯芬酸鈉注射液)、尼松(酮咯酸氨丁三醇注射液)、間苯三酚注射液等,其中有4例患者經使用上述藥物疼痛不能緩解,予哌替啶肌肉注射。

2 優質護理措施

2.1 準確、迅速分診并做好病人處理

盡快解決疼痛是腎絞痛患者最迫切的愿望。作為急診科分診護士要有敏銳的觀察力和判斷力,準確迅速做好分診,減少患者候診時間,使患者盡快得到相應處理,減輕疼痛。其主要內容包括:(1)患者一到科內就診,分診護士準確迅速做好分診工作,先將患者直接帶至留觀室,安置好床位,床邊加放床欄,以防墜床,馬上通知醫生到床邊作相應檢查和處理,同時交待家屬掛號,如無家屬在旁者由護士協助掛號及取藥。(2)根據醫囑準確及時使用止痛藥和相應的治療,必要時可先用科內備用藥為病人治療,再補交費取藥歸還。給予患者心理支持,讓患者對其疾病心中有數,避免焦慮恐懼不安等不良情緒。(3)密切觀察患者生命體征變化,防止由于疼痛劇烈而引起休克。

2.2 協助醫生做好診斷檢查

尿常規檢查發現紅細胞是最佳的客觀證據之一,B超同時發現結石以及同側腎盂或輸尿管擴張則基本可以確診[3]。囑病人多喝水,主動巡視,觀察患者尿量是否足夠作檢查,預先電話預約,安排專人送檢查,防止意外發生。如B超和尿常規同時檢查時,指導病人先做好B超檢查再留尿送檢。

2.3 做好用藥護理及安全指導

藥物是治療急診腎絞痛的重要措施。針對醫囑用藥的不同,對病人做好相關用藥護理及安全指導。如山莨菪堿的不良反應有口干、皮膚潮紅、心率增快、視力模糊及排尿困難,用藥時要做好說明,用藥后囑病人多喝水;蒙洛英的用法為深部肌內注射,常見的不良反應有頭暈、嘔吐,偶見心悸,用藥后告誡病人如出現眩暈或其他中樞神經系統紊亂告知醫生并避免駕駛車輛或操作機器;尼松用法為肌注緩慢給藥,并注射于肌內較深部位,不良反應有低血壓、惡心、嘔吐等;蒙洛英與尼松都有注射部位疼痛這種不良反應,在注射時應予病人說明。哌替啶對呼吸有抑制作用,連續應用能成癮,有頭昏、頭痛、出汗、口干、惡心、嘔吐等不良反應,主要副作用與嗎啡相似,使用中也可致體位性低血壓甚至虛脫,應予注意。肌注哌替啶后讓病人臥床休息觀察3～4h,以防意外發生[4]。用藥30min內注意觀察用藥后療效,如疼痛無明顯緩解時應及時報告醫生進行相應處理。對于部分藥物使用后易引起跌倒等意外者要交待好患者和家屬,做好預防性護理,在藥效期內不能單獨上廁所,必要時通知護士協助。病人用藥期間都安排床位并加放床欄。

2.4 飲食指導

(1)多飲水:尿量少是尿路結石形成的最主要原因之一。尿少將增加尿石鹽的飽和度,增加尿石形成的化學驅動力,易于形成結石,同時也不利于結石的排出[5]。告知患者每日飲水量要在3000mL以上,最好是飲用礦物質少的磁化水,使每日尿量在2000mL以上。尿量增加可降低尿液中形成結石物質的濃度,減少晶體沉積的機會,并可促使微小結石排出。飲水量要在全天平均分配。飲水盡量在餐后3h、大量體力活動時、睡前和半夜進行[6],有人發現結石成份的排出在夜間和清晨出現高峰,因此應養成夜間飲水的習慣。(2)注意飲食習慣:養成良好的飲食習慣,不偏食,減少脂肪和糖類食品攝入,宜進正常混合食物或素食為主;少飲可樂、咖啡等飲料,禁煙酒,特別是尿酸結石,禁飲烈性酒;多吃新鮮蔬菜和水果,多吃黑木耳,黑木耳有化石和排石作用;睡前慎喝牛奶;每日可用金錢草泡茶飲用,既可利尿又能排石,對預防發作有較好效果。

2.5 運動指導

多運動。體育活動可加快人體內新陳代謝,患有泌尿系結石的患者應適當增加活動量,特別是患輸尿管結石的患者。多做跳躍運動,跳時要腳后跟盡量抬高后著地,或上下蹦樓梯。高血壓、心臟病及上年紀的患者要量力而行。輸尿管末端的結石,要在膀胱非常充盈時跳躍,當患者感覺尿憋不住時,趕緊解小便,利用尿液的強大沖擊力把結石沖出來。

2.6 心理護理

腎絞痛起病急,疼痛加劇,患者往往表現出緊張恐懼,疼痛間歇期又顯得焦慮,擔心再次發作,因此,心理護理顯得很重要[7]。護理人員始終站在病人的立場上,滿足病人心理和生理上的需求。通過多巡視、多觀察、多關心、多安慰、多解釋,取得信任,穩定患者情緒,消除緊張、恐懼心理,增強其治愈的信心和決心。在疼痛發作期,盡快為病人行對癥治療,并向病人講解腎絞痛是本地區的一種常見病、多發病,發病時,都有劇烈疼痛,經過正確的治療,疼痛會得到緩解。在疼痛緩解期,多與患者交流疾病的有關知識,告知患者下一步的治療方案,相關檢查的注意事項,讓患者積極配合治療。

3 結果

98例患者均在5h內疼痛緩解出院,未出現護理不周而發生意外事件,半年內復發率由82.3%下降到38.6%.護理滿意度也顯著提高。

4 總結

腎絞痛是臨床常見的急癥,患者常因疼痛難忍就診,快速鎮痛是處理的主要原則。患者疼痛緩解就出院,停留時間短。因此,對待急診腎絞痛患者,要求我們在護理服務實踐中,要更可能多的給予病人精神上的呵護,心理上的寬慰,行為方式上的指導;尊重和同情病人,滿足病人的現實需求和潛在需求。在每一個護理環節中,對病人始終融入關愛、尊重的服務理念,以家人般的周到關愛,給病人一種依賴感和安全感,使病人向往健康,善待生命,接受有效的護理。達到腎絞痛早預防、早確診、早治療、降低復發率,提高病人健康水平和生活質量。也是為病人提供優質服務的基礎,是減少護患糾紛,提高病人滿意度,創造品牌服務的先決條件。

[1] 程林英.腎絞痛治療的觀察與護理[J].鐵道勞動安全衛生與環保,2006,33(4):212.

[2] 周勝.急診處理輸尿管結石梗阻的臨床觀察[J].中華現代臨床醫學雜志,2005,3(11):1086～1087.

[3] 王建宇.急性腎絞痛180例治療體會分析[J].中華實用醫藥雜志,2008,8(5):422～423.

[4] 鐘獲華.肌注不同劑量哌替啶對腎絞痛止痛效果觀察[J].國際醫藥衛生導報,2007,l3(5):67～69.

[5] 姬艷紅.護理干預對泌尿系結石排出的影響[J].醫藥論壇雜志,2007,28(l6):124.

[6] 張澤.泌尿系結石患者的飲食管理[J].中國臨床醫生雜志,2008,36(5):16～17.

[7] 伍淑鳳.腎絞痛的觀察與護理體會[J].右江醫學雜志,2007,35(6):747.