子宮頸癌的術后護理

于國建

(大連市金州區第一人民醫院 遼寧大連 116100)

宮頸癌為女性生殖道一大惡性腫瘤,死亡率位居女性惡性腫瘤死亡率的第3位[1]。因其早期無明顯臨床癥狀,一般患者很難能自我早期發現,現國內外普遍采用陰道脫落細胞涂片檢查,宮頸細胞學,組織病理學,近年來發現HPV檢測子宮頸病變的篩查有重要價值。宮頸癌的早發現、早診斷、早治療對疾病的預后致關重要,手術治療也是目前治療宮頸癌的主要措施之一。

1 臨床資料

我院自2008年1月至2010年12月共收治宮頸癌患者58例,其中手術43例,通過術后嚴密觀察和精心護理,43例病人恢復良好,現將護理體會討論如下。

2 護理體會

(1)基礎護理:術后0.5～1h觀察并記錄1次生命體征及出入量,平穩后改4h1次,根據麻醉方式采取不同的體位,保持各種導管通暢,觀察引流液的性質,顏色和量,發現異常及時報告醫生并給予相應的處理。(2)飲食護理:手術當日禁食,24h后可進流食,逐漸過渡到軟食,末排氣禁進奶流食,加強營養,應攝取高蛋白、高熱量、含維生素易消化飲食。(3)疼痛護理:創造安靜、舒適病房環境,主動與患者交談,講解疼痛產生的原因和持續時間,使病人有充分思想準備,消除緊張情緒,生命體征平穩后術后次日取半臥位,以減輕切口張力,遵醫囑及時使用止痛劑,以緩解疼痛,指導病人用放松療法:如聊天、聽音樂、分散注意力等。(4)心理護理:病人對惡生腫瘤及其危害顧慮、恐懼較大,因子宮和月經是女性特征,由于宮頸癌患者需要行子宮切除術,有的還要行子宮全切除術,患者認為失去了女性特征提前進入更年期而產生自卑心理,感覺自己不是真正的女人,在家人及男人面前抬不起頭,對術后社會生活、家庭生活、夫妻性生活等思想負擔過重,護理人員應傾聽病人訴說自己的恐懼、擔心,關心她們,以取得信任,為她們提供所需幫助,解釋相關知識,讓其了解癌癥不是只是等于痛苦和死亡,特別是宮頸原位癌的病人治愈率可達99%以上。隨著科學技術的發展減輕痛苦,提高生存率已不是不可能。使其心胸開朗,情緒穩定,樹立戰勝疾病的信心,并做好家屬工作,使病人和家屬相互配合治療。(5)切口敷料的護理:術后切口以腹帶包扎,以減少張力,腹部切口處壓砂袋6h,以防切口滲血,咳嗽時用手壓腹部,每日檢查切口敷料有無滲血、滲液,切口有無硬結,動態監測血象、體溫,防切口感染。(6)導尿管護理:選擇合適的導尿管,注意觀察導尿管是否通暢,防止受壓,扭曲并保持尿道清潔,每日用0.25%碘伏進行局部消毒2次,每日更換引流袋。(7)防止術后并發癥:鼓勵病人早期床上活動,術后48h根據身體情況開始下床活動,防止腸粘連,術后加強膀胱功能訓練,拔尿管前需夾管,每2～4h開放1次,經1～2d后拔除尿管,防止尿潴留的發生。盡早下床活動,以防止下肢靜脈血栓形成。(8)糖尿病的護理。由于術后體各項應激反應能加重糖尿病,易導致各項組織修復能力下降,抗感染能力下降。術后特別對糖尿病的患者,應定期監測血糖、尿糖、輸液時采用山梨醇代替部分糖水以避免糖水過多應用,并注意胰島素的應用,控制血糖在安全范圍,并測定術后電解質,避免發生電解質紊亂,加強抗生素應用以預防感染[2]。(9)出院后隨訪:最初每月1次,連續3個月,以后改3個月1次,1年后每半年1次,第3年后每年1次,持續5年以上。以患者定期到醫院復查,信件和電話隨訪相結合。隨訪截止日期為2011年6月,死亡1例,失訪2例。根據病人機體康復情況提供術后生活方式、指導性生活的恢復根據術后復查結果而定。

3 討論

宮頸癌是華南地區最常見的婦科惡生腫瘤,有資料顯示宮頸癌患者已出現年輕化的趨勢,其原因可能與性生活開始年齡提前,年輕女性吸煙等增多有關[3]。但癌癥不是絕癥,不等于死亡。據世界衛生組織統計,1/3患者能治愈,1/3可預防,1/3通過治療可延長壽命[4]。在諸多的護理措施中,心理護理對宮頸癌患者來說尤為重要,根據病人不同的年齡、社會文化背景、職業、家庭配偶、個人生活境況等采取不同的切實有效的心理護理,性欲低下和無性欲是婦科腫瘤中常見的性功能障礙,常見的原因有:有些患者由于心理壓力和恐懼而使精神壓力過重,難以產生性興趣,夫妻雙方或一方認為腫瘤具有傳染性,擔心性交會傷“元氣”,對健康不利,怕出血、疼痛并影響治療[5]。因此,重視婦科惡性腫瘤患者的術后心理狀態,講解相關知識,婦女的解剖位置,解除思想顧慮,盡可能的減輕病人心理負擔,對改善這些婦女術后性功能有重要的幫助。讓她們以健康的心態,積極配合治療,提高生存質量。

[1] Lau HY,JuangCm,chen YJ,et al.Aggressive characteristics of cervical.cancer in youg women in Taiwan[J].Int J Gynaecol Obstet,2009,107:200～223.

[2] 符卜樂.高齡婦科惡性腫瘤病人圍手術期護理[J].Journal of Practical Nursing,2002,18(5).

[3] Cuzickj Sasienip SingerA.Risk.Fuctors for in vasive cervixcancer[J].in Young Woman Eurpean Journal of Caner,1996,32:836～841.

[4] 孫永花.腫瘤患者的心理狀態及護理[J].中外健康文摘,2010,7(2).

[5] 陳振東,孫燕,王肇先.實用腫瘤并發癥診斷治療學[M].合肥:安徽科學技術出版社,1997:330～350.