早產兒的護理體會

張華

(河南省睢縣康復醫院 河南睢縣 476900)

早產兒是指胎齡未滿37周的嬰兒,出生體重低于2500g的孩子。早產兒由于組織器官發育不成熟,生活能力差,抵抗力低,護理難度較大。隨著國內醫學的迅速發展,近年來早產嬰兒的存活率雖已不斷提高,但其日后的身體素質和社會適應能力仍較正常足月兒差。因此,早產兒除按正常新生兒護理外,還必須在保暖、喂養、防止感染和預防疾病上給予特殊護理。現將對早產兒的護理體會簡介如下。

1 注意保暖

早產兒在一出生的時候,基本上都要進暖箱。在出院之后,爸媽更要注意保持孩子的體溫及室內的溫度,不能過冷或過熱。在夏季,室內溫度保持在26～28℃,在冬季則室內溫度保持在24℃左右為宜。房間要經常開窗通空氣,相對濕度在65%～75%,室內放一個可蒸發的水盆,使空氣干凈清新。這樣的環境不僅有利于早產寶寶“追趕”生長,同時也能減少其感染的機會。

2 精心喂養

瘦小的早產兒出生后即各方面能力較正常嬰兒差,出生時營養物質儲存少,胃腸道功能不成熟,與足月兒相比,早產兒有特殊的營養要求。母乳是早產兒最理想的天然營養食品。母乳內蛋白質含乳白蛋白較多,它的氨基酸易于促進寶寶生長,且含有多種抗體,這些對早產兒尤為可貴。然而,單純母乳并不能滿足早產兒快速生長發育的需要,還需加上一定的熱能、蛋白質、維生素和微量元素。所以,可使用專為早產兒設計的特殊奶粉輔助喂養。早產寶寶應該經常稱一稱體重,根據寶寶的生長發育狀況,制定適合早產兒不同階段生長發育的科學喂養方案。

3 適宜的環境

(1)應減少噪音的刺激:早產兒的視聽覺功能發育往往不成熟,接受感覺刺激的能力相對較弱。噪音的刺激對早產兒有很多副作用,可引起呼吸暫停,心動過緩,心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的急劇波動,還可帶來長期的后遺癥。1994年,美國環保署(EPA)推薦白天45dB,晚上35dB的指數。(2)減少光線的刺激:強光刺激可使早產兒視網膜病變率增高,生長發育緩慢,持續性照明能致早產兒生物鐘節律變化和睡眠剝奪。因此,必須采取措施,減少光線對早產兒的刺激,如拉上窗簾以避免太陽光照射,尤其是直射眼部。降低室內光線,營造一個類似子宮內的幽暗環境。24h內至少應保證1h的昏暗照明,以保證嬰兒的睡眠。因此,我們應努力為早產兒營造一個安靜、柔和的環境,使寶寶健康地成長。

4 防止感染

4.1 防止交叉感染

醫院的新生兒室是不允許外人隨意進入的,可以避免交叉感染;在家里也同樣如此,除專門照看孩子的人外,最好不要讓其他人走進早產兒的房間,患感冒等的成人更不能隨意進入房間。在給孩子喂奶或做其他事情前,應換上干凈清潔的衣服,洗凈雙手。母親患感冒時應戴口罩哺乳,哺乳前應用肥皂及熱水洗手,避免直接用手擦拭孩子的眼、鼻及口腔。

4.2 寶寶的清潔

早產兒回家之后,即便沒有出汗最好也天天洗澡。但是很多家長因為害怕孩子感冒,不大敢給孩子洗澡。所以,經常可以發現不注意清潔的早產兒,脖子、大腿等皮膚皺褶的地方出現糜爛的現象。給寶寶洗澡時,水溫控制在40℃左右,媽媽可以用自己的手腕內側測試水溫,以不燙為宜。洗澡的時候,注意別把寶寶的肚臍部位弄濕了,如果弄濕了要用酒精消毒,再用棉簽擦干,保持臍部清潔干燥,以免引起感染。

5 預防疾病

關注早產兒視網膜病變。要對早產兒進行定期的眼科檢查,尤其是出生后發生窒息、接受過吸氧或輸血治療的新生兒,必須常規進行早產兒視網膜病變篩選檢查。

當寶寶體重達到2000g時,可以考慮實施預防接種。正常足月兒按照國家免疫規劃程序會按時接種,而早產兒相對于足月兒存在著更大的被感染危險,因此,更應盡早給早產兒進行免疫接種。注意,在預防接種前,告訴醫生孩子是早產兒,提醒他做出相應的計劃。

最后,出現下列情況時,應及時與醫生聯系:(1)體溫下降到35℃以下,或上升到38℃以上,采取相應的升溫或降溫措施后,仍沒有效果者;(2)咳嗽、吐白沫、呼吸急促時;(3)吃奶驟減,臉色蠟黃,哭聲很弱時;(4)突然發生腹脹時;(5)發生痙攣、抽搐時。

總之,在護理早產兒時,千萬不要急躁,要精心,多觀察孩子變化,但不要過分緊張,要科學調理,要有信心,孩子一定會健康成長的。實踐證明,2歲前是彌補先天不足的寶貴時間,只要科學地喂養,在2周歲以前早產兒的體質趕上正常兒是完全可能的。這樣的早產兒,體力、智力都不會比正常人差。

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[2] 孫德風,馬莉.實用新生兒護理[M].濟南:山東科學技術出版社,2002:28.

[3] 陳克正,張碧珍.外界環境與新生兒低體溫[J].廣東醫學,1990,11(5):46.