早產(chǎn)兒的護(hù)理體會(huì)

張華

(河南省睢縣康復(fù)醫(yī)院 河南睢縣 476900)

早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周的嬰兒,出生體重低于2500g的孩子。早產(chǎn)兒由于組織器官發(fā)育不成熟,生活能力差,抵抗力低,護(hù)理難度較大。隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,近年來早產(chǎn)嬰兒的存活率雖已不斷提高,但其日后的身體素質(zhì)和社會(huì)適應(yīng)能力仍較正常足月兒差。因此,早產(chǎn)兒除按正常新生兒護(hù)理外,還必須在保暖、喂養(yǎng)、防止感染和預(yù)防疾病上給予特殊護(hù)理。現(xiàn)將對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理體會(huì)簡介如下。

1 注意保暖

早產(chǎn)兒在一出生的時(shí)候,基本上都要進(jìn)暖箱。在出院之后,爸媽更要注意保持孩子的體溫及室內(nèi)的溫度,不能過冷或過熱。在夏季,室內(nèi)溫度保持在26～28℃,在冬季則室內(nèi)溫度保持在24℃左右為宜。房間要經(jīng)常開窗通空氣,相對(duì)濕度在65%～75%,室內(nèi)放一個(gè)可蒸發(fā)的水盆,使空氣干凈清新。這樣的環(huán)境不僅有利于早產(chǎn)寶寶“追趕”生長,同時(shí)也能減少其感染的機(jī)會(huì)。

2 精心喂養(yǎng)

瘦小的早產(chǎn)兒出生后即各方面能力較正常嬰兒差,出生時(shí)營養(yǎng)物質(zhì)儲(chǔ)存少,胃腸道功能不成熟,與足月兒相比,早產(chǎn)兒有特殊的營養(yǎng)要求。母乳是早產(chǎn)兒最理想的天然營養(yǎng)食品。母乳內(nèi)蛋白質(zhì)含乳白蛋白較多,它的氨基酸易于促進(jìn)寶寶生長,且含有多種抗體,這些對(duì)早產(chǎn)兒尤為可貴。然而,單純母乳并不能滿足早產(chǎn)兒快速生長發(fā)育的需要,還需加上一定的熱能、蛋白質(zhì)、維生素和微量元素。所以,可使用專為早產(chǎn)兒設(shè)計(jì)的特殊奶粉輔助喂養(yǎng)。早產(chǎn)寶寶應(yīng)該經(jīng)常稱一稱體重,根據(jù)寶寶的生長發(fā)育狀況,制定適合早產(chǎn)兒不同階段生長發(fā)育的科學(xué)喂養(yǎng)方案。

3 適宜的環(huán)境

(1)應(yīng)減少噪音的刺激:早產(chǎn)兒的視聽覺功能發(fā)育往往不成熟,接受感覺刺激的能力相對(duì)較弱。噪音的刺激對(duì)早產(chǎn)兒有很多副作用,可引起呼吸暫停,心動(dòng)過緩,心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的急劇波動(dòng),還可帶來長期的后遺癥。1994年,美國環(huán)保署(EPA)推薦白天45dB,晚上35dB的指數(shù)。(2)減少光線的刺激:強(qiáng)光刺激可使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變率增高,生長發(fā)育緩慢,持續(xù)性照明能致早產(chǎn)兒生物鐘節(jié)律變化和睡眠剝奪。因此,必須采取措施,減少光線對(duì)早產(chǎn)兒的刺激,如拉上窗簾以避免太陽光照射,尤其是直射眼部。降低室內(nèi)光線,營造一個(gè)類似子宮內(nèi)的幽暗環(huán)境。24h內(nèi)至少應(yīng)保證1h的昏暗照明,以保證嬰兒的睡眠。因此,我們應(yīng)努力為早產(chǎn)兒營造一個(gè)安靜、柔和的環(huán)境,使寶寶健康地成長。

4 防止感染

4.1 防止交叉感染

醫(yī)院的新生兒室是不允許外人隨意進(jìn)入的,可以避免交叉感染;在家里也同樣如此,除專門照看孩子的人外,最好不要讓其他人走進(jìn)早產(chǎn)兒的房間,患感冒等的成人更不能隨意進(jìn)入房間。在給孩子喂奶或做其他事情前,應(yīng)換上干凈清潔的衣服,洗凈雙手。母親患感冒時(shí)應(yīng)戴口罩哺乳,哺乳前應(yīng)用肥皂及熱水洗手,避免直接用手擦拭孩子的眼、鼻及口腔。

4.2 寶寶的清潔

早產(chǎn)兒回家之后,即便沒有出汗最好也天天洗澡。但是很多家長因?yàn)楹ε潞⒆痈忻?不大敢給孩子洗澡。所以,經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)不注意清潔的早產(chǎn)兒,脖子、大腿等皮膚皺褶的地方出現(xiàn)糜爛的現(xiàn)象。給寶寶洗澡時(shí),水溫控制在40℃左右,媽媽可以用自己的手腕內(nèi)側(cè)測(cè)試水溫,以不燙為宜。洗澡的時(shí)候,注意別把寶寶的肚臍部位弄濕了,如果弄濕了要用酒精消毒,再用棉簽擦干,保持臍部清潔干燥,以免引起感染。

5 預(yù)防疾病

關(guān)注早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。要對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行定期的眼科檢查,尤其是出生后發(fā)生窒息、接受過吸氧或輸血治療的新生兒,必須常規(guī)進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩選檢查。

當(dāng)寶寶體重達(dá)到2000g時(shí),可以考慮實(shí)施預(yù)防接種。正常足月兒按照國家免疫規(guī)劃程序會(huì)按時(shí)接種,而早產(chǎn)兒相對(duì)于足月兒存在著更大的被感染危險(xiǎn),因此,更應(yīng)盡早給早產(chǎn)兒進(jìn)行免疫接種。注意,在預(yù)防接種前,告訴醫(yī)生孩子是早產(chǎn)兒,提醒他做出相應(yīng)的計(jì)劃。

最后,出現(xiàn)下列情況時(shí),應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系:(1)體溫下降到35℃以下,或上升到38℃以上,采取相應(yīng)的升溫或降溫措施后,仍沒有效果者;(2)咳嗽、吐白沫、呼吸急促時(shí);(3)吃奶驟減,臉色蠟黃,哭聲很弱時(shí);(4)突然發(fā)生腹脹時(shí);(5)發(fā)生痙攣、抽搐時(shí)。

總之,在護(hù)理早產(chǎn)兒時(shí),千萬不要急躁,要精心,多觀察孩子變化,但不要過分緊張,要科學(xué)調(diào)理,要有信心,孩子一定會(huì)健康成長的。實(shí)踐證明,2歲前是彌補(bǔ)先天不足的寶貴時(shí)間,只要科學(xué)地喂養(yǎng),在2周歲以前早產(chǎn)兒的體質(zhì)趕上正常兒是完全可能的。這樣的早產(chǎn)兒,體力、智力都不會(huì)比正常人差。

[1] 盧林陽.早產(chǎn)兒發(fā)育照顧護(hù)理綜述[J].中華護(hù)理雜志,2009,1(44):85～86.

[2] 孫德風(fēng),馬莉.實(shí)用新生兒護(hù)理[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:28.

[3] 陳克正,張碧珍.外界環(huán)境與新生兒低體溫[J].廣東醫(yī)學(xué),1990,11(5):46.