腦血管介入治療后的拔管護理

牛慧 牛桂枝

(1.內蒙古北方醫院 內蒙古包頭 014030; 2.包鋼三院急診科 內蒙古包頭 014010)

目前認為VVRs的發生原因與精神緊張、疼痛刺激、血容量不足和空腔臟器的擴張刺激有關,發生機理是由于上述刺激因素作用于皮層中樞和下丘腦,使膽堿能植物神經張力突然增強引起臟器及肌肉小血管強烈反射性擴張,導致血壓下降,心率迅速減慢,最快可在30s內發生。我科于2010年2月至2010年11月共進行腦血管介入治療48例,經過精心治療和護理,只發生1例VVRs,取得良好的效果。

1 拔管護理

拔管前做好解釋工作,讓病人對拔管有心理準備,消除緊張恐懼心理。同時做好拔管前準備,連接心電、血壓監護,建立靜脈通道,備好阿托品、多巴胺、2%利多卡因等急救藥品。

拔管過程中與病人交談,分散其注意力,有助于減輕痛覺,并可觀察病人反應。對疼痛敏感者,可于鞘管周圍注射2%利多卡因,拔管時的動作輕柔。

拔出鞘管后,以左手食指、中指壓迫皮膚穿刺點上方1.5～2cm處15～20min,觀察局部無出血后,采用繃帶“8”字型加壓包扎,指壓及繃帶加壓力度以能觸摸到足背動脈搏動為準。

拔管及壓迫止血過程中及拔管后3h內應嚴密觀察患者面色及心率、血壓變化,耐心聽取患者主訴,詢問其有無胸悶、惡心、頭暈等不適,一旦出現上述癥狀或發現心率減慢,血壓下降,出冷汗等,應立即報告醫生,同時做好急救準備,并注意解除誘發因素,密切觀察用藥后反應。

2 術后護理

2.1 嚴密監測心率、血壓及精神狀態

術后持續心電監護,尤其在撤出動脈鞘時更需要注意心電監護,同時注意觀察VVRs癥狀或先兆(如精神不振、打哈欠、自述惡心、出汗及心率、血壓改變),一旦發現異常立即通知醫生。

2.2 預防血容量不足

術后鼓勵患者增加飲水量,同時給于適量補液,通常以3h內補充生理鹽水500～1000mL為宜,可預防因血容量不足而誘發VVRs。

2.3 防止尿潴留

術后床上排尿困難者應加以誘導排尿,如給患者聽流水聲,按摩腹部,溫水沖洗會陰部等,以防止膀胱過度充盈。術后3h不排尿即為誘導失敗,必須導尿,導尿時應注意放尿速度不宜過快,1次放尿量不超過500mL,防止膀胱過度回縮。

3 結語

如何有效預防VVRs的發生是近年來國內同行一直關注的熱點。VVRs雖然發生率不高但卻非常危險,其發現、處理不及時,可產生嚴重后果及患者生命。我們通過對VVRs的護理,體會到預防和處理VVRs的關鍵在以下幾點:(1)術前通過心理干預消除患者的緊張情緒。(2)術前禁食時間不宜過長,術后鼓勵患者適量飲水同時補液防止低血容量的發生。(3)加強術前排尿訓練防止術后尿潴留。(4)拔管前充分局部麻醉,拔管后壓迫血管穿刺點力量適度,防止疼痛刺激。(5)術中、術后應嚴密心電監護,術后觀察時間適當延長,不可低于2h。(6)熟悉VVRs的臨床表現,一旦發現VVRs癥狀,應迅速給于阿托品、多巴胺靜脈注射,同時加快輸液速度。其他因素如患者體質較弱、手術時間過長、術中造影劑應用過多、長時間臥床等也參與了VVRs的發生。