膀胱癌術后吡柔比星膀胱灌注化療的方法及護理

陳麗瑩 梁梅

(廣東省佛山市第一人民醫院泌尿外科 廣東佛山 528000)

膀胱癌術后膀胱灌注化療有利于降低膀胱癌復發,在實施膀胱灌注化療時,有效的護理措施能夠提高膀胱灌注效果。本文觀察膀胱癌術后吡柔比星膀胱灌注化療的方法及護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年2月至2010年2月膀胱癌患者120例,以上患者均經病理組織學檢查證實為移行細胞癌。手術治療方法:膀胱部分切除術50例,經尿道膀胱腫瘤切除術70例。

1.2 治療方法

患者在膀胱術后當天或者1周后給予吡柔比星30mg加入注射用水中稀釋到30mL,常規消毒后置導尿管,膀胱內尿液排凈后把稀釋后的吡柔比星灌入膀胱,在膀胱內保留30min后藥液排出。患者每周灌注1次,共8次,之后每月1次共10個月。2組患者在術后第1年內每3個月對膀胱行膀胱經檢查;以后每半年行膀胱鏡檢查1次;觀察患者灌注后3、6、24個月腫瘤復發情況。

1.3 護理措施

1.3.1 心理護理 對于癌癥患者,往往存在心里負擔。膀胱癌術后患者行定期膀胱灌注治療,療程長,患者對繼續治療往往缺乏信心,灰心沮喪心理嚴重。護理人員要對患者耐心講解術后灌注治療的方法、目的和意義,向患者說明灌注治療藥物副作用和注意事項等;要耐心傾聽患者訴說,注意和患者進行交流技巧,多向患者講解術后療效好的病例,增加患者治療信心,樹立戰勝疾病信心,力求患者配合治療。

1.3.2 灌注前的護理 在灌注前,囑咐患者前一天晚上要睡眠充足,對會陰進行清潔,治療前4～8h囑咐患者禁止飲水或少飲水,同時告誡患者禁食含水份較多的瓜果和食物,在灌注前囑咐患者排空膀胱內尿液,這樣能有效保持膀胱內的化療藥物濃度,能夠有效的避免膀胱內尿液對藥物的稀釋降低療效,保持治療室內溫度適中,對化療藥物要進行充分溶解,備足灌注時所需藥品。對導尿管充分潤滑,降低導尿管對尿道粘膜的刺激和損失,減少疼痛,降低患者痛苦。

1.3.3 灌注時護理 保持無菌操作,把充分潤滑的導尿管插入患者尿道,動作要輕柔緩慢,不可粗暴。把膀胱內殘存的尿液排凈,把30mg吡柔比星加入注射用水中稀釋到30mL用50mL注射器抽吸,緩慢把藥液注入膀胱,藥物注入完畢,在注入10mL空氣,使藥液全部注入膀胱內,也有利于通過膀胱擴張使藥物能與膀胱粘膜接觸充分,有利于藥物發揮作用,鉗閉尿管后拔除,以避免藥液在拔除尿管時注入尿道內,刺激尿道粘膜。在灌注時,禁止把藥物通過尿道外口直接注入膀胱內,避免導致尿道狹窄[1～3]。

1.3.4 灌注后護理 灌注后,向患者講明更換體位的方法和意義。指導患者體位變化順序,先平臥位、左側臥位、右側臥位,而后仰臥位。每間隔8min變化1次體位,目的是使藥物與膀胱內粘膜接觸充分,有利于發揮藥效[4]。30min后患者自主排出尿液,待藥液排出后,囑咐患者多飲水,每天飲水量＞3000mL,促使患者排尿,能夠使膀胱沖洗完全,減少藥物對膀胱粘膜的刺激作用。

1.3.5 飲食護理 囑咐患者增加營養,進食優質蛋白食物、多攝入高維生素食物,禁止飲酒,戒煙,禁止食用油炸、燒烤以及亞硝酸鹽含量高的食物,提高患者的機體抵抗力。適當增加湯類食物,提高尿量,減少尿道炎癥發生。

1.3.6 觀察病情 灌注化療藥物對尿道刺激比較嚴重,灌注后要觀察患者尿量、尿液顏色,了解患者自覺癥狀,可能會出現輕微的尿頻尿痛主要是由于化療藥物進入血管,并刺激該處神經所引起的。告訴患者心理不要過度緊張,可自行緩解。

2 結果

膀胱灌注后3、6、12、24個月復發例數分別為4、6、12、14例,膀胱灌注后3、6、12、24個月復發率分別為3.3%、5.0%、10.0%、11.7%。

3 討論

膀胱腫瘤是泌尿系統中常見的惡性腫瘤之一。其中其生物學行為具有多發性和易復發的臨床特點。術后膀胱灌注化療對防治膀胱癌復發具有重要臨床意義。在膀胱灌注化療時,實施有效的護理措施對患者治療有著重要意義[5]。通過心理護理措施能夠緩解患者對癌癥的不良情緒;囑咐患者灌注前禁止飲水,有利于提高化療藥物濃度;灌注中插入導尿管動作輕柔,有利于減少患者疼痛;灌注后教會患者變化體位,有利于藥物與膀胱粘膜充分接觸,提高療效。總之,膀胱癌術后膀胱灌注化療時,實施有效的護理措施非常重要,有助于提高患者治療效果。

[1] 黃海明,葉暉,夏昕暉.腔鏡技術聯合膀胱灌注治療腺性膀胱炎52例療效分析[J].海南醫學,2010,21(11):70～71.

[2] 李文成,劉軍,許露偉.2種灌注藥物預防膀胱癌術后復發的療效觀察[J].中國實用醫藥,2009,4(31):32～33.

[3] 張翠玉.膀胱癌術后吡柔比星膀胱內灌注的方法和護理[J].實用臨床醫藥雜志,2008,4(5):2～3.

[4] 何述萍,廖勇,閻洪濤.吡柔比星灌注預防膀胱癌術后復發的觀察及護理[J].護理實踐與研究,2009,6(20):70～71.

[5] 燕同梅,張杰敏.吡柔比星膀胱內灌注36例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(2):95～96.