支架置入術后病人出現上消化道出血1 7例護理體會

龍小青 陳錦武

(廣州中山大學附屬第二醫院南院內科 廣州 510288)

支架置入術后病人出現上消化道出血1 7例護理體會

龍小青 陳錦武

(廣州中山大學附屬第二醫院南院內科 廣州 510288)

目的 探討急性心肌梗死行經皮冠狀動脈內支架置入術后出現上消化道出血的護理要點。方法 回顧性分析總結17例支架置入術后出現上消化道出血的臨床資料,采用有效,系統的護理方法,取得效果。結果 所有病人病情好轉出院。結論 支架置入術后抗凝治療最主要的并發癥是上消化道出血,因此,在抗凝治療方面密切觀察病情變化,制定落實有效的護理措施尤為重要。

支架置入術后 消化道出血 護理體會

急性心肌梗死是心血管急癥,病情重、變化快、死亡率高。急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)技術是應用機械方法直接開通閉塞的冠狀動脈,恢復冠脈血流最直接、最有效的方法［1］。放置動脈支架后,患者需要長期服用二聯抗凝藥物。由于該類患者年齡大,且多數合并有消化系統疾患,致使近年來該類患者出現消化道出血也越來越常見。應該引起醫護人員足夠的重視。我科于2009年6月至2011年5月共收治17例支架置入術后合并上消化道出血病人,經過積極搶救和精心護理,取得良好治療效果,現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組病人男性13例,女性4例,年齡58～76歲。均于2年內因冠心病急性心肌梗死行支架置入,置入支架1～3個不等。入院時評估,大出血3例,一般上消化道出血14例。

2 急救和護理

2.1 迅速補充有效血容量

盡快建立有效的靜脈通道,查血型和配血,在配血過程中先輸平衡液或生理鹽水,盡快補充血容量,必要時可先用右旋糖酐或其他血漿代用品。

2.2 保持呼吸道通暢

清除口腔內血塊、痰及異物,保證呼吸道通暢,如病人出現明顯呼吸困難或SaO2下降,應行氣管插管或氣管切開以開放氣道。如發生大嘔血,則應注意防止窒息發生。

2.3 止血藥物的使用

常規使用洛賽克40mg靜脈推注,每天2次,迪先混懸液口服,每天3次以抑制胃酸分泌,保護胃粘膜;使用思他寧首劑靜推后靜脈維持,每天6mg,減少內臟血流量,從而控制出血。停用抗凝治療,具體停用時間根據該病人出血控制情況而定,在出血得到控制后盡快繼續使用抗凝治療,酌情增減藥物類型和劑量。

2.4 護理工作總結

2.4.1 觀察有無活動性出血 觀察嘔吐物及黑便的次數、量、顏色、性狀,如出現反復嘔血或黑便次數多并且稀薄,高度提示出血加重,應及時向醫生匯報。如出血量大,原則上應當禁食,如對出血量少,又無嘔吐,可進流質飲食,應以選用溫涼、清淡、低脂、低鹽、低膽固醇和易消化的流食為宜,且少量多餐,細嚼慢咽,不可過飽和進食過快,以免增加心臟負荷,加重病情。

2.4.2 周圍循環狀況的觀察 觀察皮膚和甲床的顏色,肢體溫暖和出汗的情況,周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況,觀察病人的意識對答了解腦缺血情況,如患者煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼,提示微循環血液灌注不足;而皮膚逐漸轉暖、出汗停止、意識好轉,則提示血液灌注好轉。

2.4.3 生命體征和尿量的監測 出血加重時,會出現血壓下降、心率增快,應加強巡視,每15～30分鐘測量1次生命體征并詳細記錄,發現異常及時報告醫生。尿量可反映全身循環狀況及腎臟灌注的情況,應留置導尿管,準確觀察24h出入量。

2.4.4 心理護理 極大多數患者對病情有所了解,一旦出現消化道出血,則緊張、恐懼,認為自己病情復雜,隨時可能危及生命。對此,我們在處理病人的過程中,關注病人的心情感受,安慰體貼患者,減輕病人的思想負擔,使搶救工作更好地進行。

2.4.5 由于該組病人有基礎冠狀動脈病變,盡管在病變嚴重部位已經置入了支架,但因為出血導致血容量減少,心肌缺血加重,故需要密切觀察有無胸悶、胸痛等癥狀。入院后,出現胸悶癥狀5例,胸痛1例,心電圖表現為ST段壓低,T波低平。均予硝酸甘油等藥物擴冠治療后緩解。

2.4.6 冠脈介入治療患者在出院時處于明顯的抑郁狀態［2］。應根據患者的心理反應,制定詳細的心理康復計劃,患者保持樂觀情緒,保證心身休息;幫助患者和家屬掌握有關疾病的病因、誘因和防范知知,交代病人在以后的生活中如何使用抗凝藥物,監測好凝血的指標,以鞏固療效。保持規律生活,禁煙酒,足夠睡眠。避免使用對胃黏膜刺激的藥物,如抗風濕類藥物、解熱鎮痛藥及激素等;教會患者早期識別出血征象及應急措施,做好自我護理,減少再出血的危險。

3 診治效果

經過在我科積極搶救治療后,約12h病情得到有效控制,血壓平穩,心率穩定,神志皮溫及尿量監測良好者8例;24h止血者6例; 72h內出血停止3例。經進一步鞏固治療,所有病人病情好轉出院。

4 護理體會

急性上消化道出血以發病突然、發展迅速、病死率高為特點,常常威脅到患者的生命。而如果發生在已有冠心病且行支架置入的病人身上,則更加具有其危險性和特殊性。我們通過對17例支架置入合并出血病人的有效救治,吸取了一些處理該類病患的經驗。我們也應從各方面提高素質,加強主觀能動性及專業知識、技能訓練,盡可能將該類病人的死亡風險降到最低。

[1]張琳,涂國紅.老年冠心病患者冠狀動脈支架術后抗凝的觀察與護理28例[J].中國實用護理雜志,2004,20(3A):9～10.

[2]杜秀麗,姜亞芳,楊宏梅,等.住院冠心病患者抑郁情緒及相關因素的調查分析[J].中華護理雜志,2003,38(10):761～764.

R473

A

1674-0742(2011)09(a)-0158-01

2011-08-09