小兒麻醉心理學問題分析

楊南

(吉林省遼源市礦務局醫(yī)院麻醉科 吉林遼源 136200)

小兒麻醉心理學問題分析

楊南

(吉林省遼源市礦務局醫(yī)院麻醉科 吉林遼源 136200)

本文主要探討有關小兒麻醉心理學的有關問題,小兒在其住院接受醫(yī)療期間,由于心理狀態(tài)與成人有明顯差異,可能會出現(xiàn)比較嚴重的心理反應。不僅能夠導致植物神經(jīng)的功能紊亂,降低機體抵抗力,而且削弱了機體對麻藥的耐受力,對于麻醉誘導及管理不利,進而對小兒的精神產生創(chuàng)傷。

小兒麻醉 心理學 問題分析

為了在術前為病兒提供良好的心理支持以避免或減少小兒的精神創(chuàng)傷,便與實施麻醉,麻醉醫(yī)師需要運用醫(yī)學心理學知識。

1 兒童心理發(fā)展的年齡特征

心理活動的發(fā)展過程是由最新的無意發(fā)展為有意,從最新的反射活動到隨意活動,逐步發(fā)展到活動、注意、記憶、情感等心理活動,總之是從簡單的活動、具體不斷地向抽象、復雜的活動發(fā)展。

患兒在3歲以下的,沒有形成自我意識,沒有樂觀與悲觀以及不安的情緒,表達自己的種種感覺只能通過啼哭來表現(xiàn),這與此階段的年齡特征相關。學齡前的小兒,腦神經(jīng)發(fā)育已經(jīng)接近完好了,大致接近于成人的生理發(fā)育。隨著心理發(fā)育的逐漸成熟,能夠把自己與周圍的人和事進行比較了。但畢竟是個半成熟、半幼稚的孩子,明顯存在著依戀心理。自控能力也很差,但是可塑性也比較大,這時如果對他們經(jīng)常鼓勵和夸獎,其心理承受力會增強。學齡期的小兒,伴隨著生活環(huán)境的變化,知識經(jīng)驗逐漸增長,已經(jīng)有能力根據(jù)客觀存在和實際情況來擬定自己的規(guī)定行為準則和行動計劃,患病時已經(jīng)與成人一樣具有心理壓力了,所以會注意家長和醫(yī)生對自己疾病的態(tài)度。治病過程中一定要注意避免增加患兒的心理創(chuàng)傷或壓力,從而影響治病配合與效果。

2 術前的心理狀態(tài)

心理反應方面比較消極的:表現(xiàn)為憂郁反應、恐懼心理、害怕疑慮等,主要表現(xiàn)有孤獨感和不安全感、情緒不穩(wěn)、膽小怕事、行為舉止退步現(xiàn)象。嚴重者表現(xiàn)為驚恐,尤其是術前與家長在手術室門前分離時,有更加明顯的恐懼反應,姿態(tài)反常表現(xiàn)為驚叫、掙扎、逃跑、哭鬧不安、戰(zhàn)栗等,對麻醉前的操作極不合作。心理反應比較積極的:一般是學齡期的兒童,主要是麻醉醫(yī)師對其進行充分的談心后,不安心理消除了,表現(xiàn)比較安靜,合作也很順利。

3 產生各種心理反應的因素

小兒住院和接受醫(yī)療可發(fā)生嚴重的情感問題。一些病兒在出院后長期持續(xù)存在行為紊亂,其干擾程度取決于若干因素,其中最重要的是小兒的年齡。

6個月以下嬰兒對離開雙親無煩惱,他們很容易把護士當作母親,從心理學角度看,此時是接受大手術的良好年齡,但長期分離也可能影響雙親與小兒的感情。其它各年齡組小兒與家長分離都有不同程度的害怕、疑慮、恐懼等心理反應。小兒情感理智上發(fā)育尚不成熟,對手術治療不能理解其合理性。家長的焦慮、緊張不安的心理活動常可影響小兒心理活動。

4 不良心理反應對麻醉及心理健康的影響

術前小兒所出現(xiàn)的嚴重心理反應,使機體低抗力下降,而削弱機體對麻藥的耐受力。由于嚴重的心理學反應可導致植物神經(jīng)功能紊亂,不利于麻醉誘導及管理。麻醉前小兒心理準備不適當或采取強制性措施,有可能造成小兒的精神創(chuàng)傷,如恐懼、夜尿、抑郁、焦慮、行為改變等后遺癥,可延致數(shù)年。小兒因恐懼心理拒絕麻醉操作。由于恐懼反應,可使胃排空時間延長,誘導及術中、術后易發(fā)生嘔吐誤吸。

5 麻醉醫(yī)師所面臨的任務

對幼兒期,麻醉以全身麻醉為主,麻醉醫(yī)師要多和患兒在一起,小兒的心理準備工作和術前用藥是同樣重要的,禁止小兒心理創(chuàng)傷。在麻醉操作上為了消除患兒的“延遲模仿”一般在其入睡前由父母陪伴比較好。

對于學齡期的兒童,他們已經(jīng)對自我有了較清楚的認識,有了抽象思維卻很幼稚,需要和家長一起配合引導患兒配合麻醉工作。這個時段的孩子好奇心比較中,需要耐心地對他們提出的有關手術和麻醉的問題進行解答。經(jīng)過上述的做法患兒如果能夠配合麻醉,則一般選用神經(jīng)阻滯麻醉,比如硬膜外麻醉,已達到手術區(qū)域絕對無痛的結果。不然還得采用全麻或基礎麻醉。

少年期的孩子思維已經(jīng)完全成熟了,但是考慮問題還是比較自我。擔心麻醉對他們將來會有影響;還有就是對手術和麻醉本身產生的恐懼,以及對于手術時需要外露部位產生的羞澀和恐慌。麻醉醫(yī)師需要針對上述種種的問題,對患兒講述麻醉的安全性、以減少他們的恐懼心理,讓他們放心以后的智力以及身體健康不會受麻醉的影響。少年期孩子所采用的麻醉方法和成人基本上完全相同,并且在書中讓他們盡可能早地安靜入睡。

6 結語

在小兒麻醉過程中,心理因素很重要,否則可能給患者帶來心理創(chuàng)傷。在以往的臨床工作中,較為遺憾的是,人們因受生物醫(yī)學模式的影響,沒有把社會、心理因素擺在一定位置上,僅僅是針對患兒的不安的情緒,進行熱情周到的服務以及大量的說服解釋工作,這樣是不夠的。所以在今后的工作過程中,一定不要忽略心理因素,這將需要作更大的努力。

[1]潘守東,馬旭波.兒童術后鎮(zhèn)痛的問題[J].國外醫(yī)學(麻醉學與復蘇分冊),2005,3(26):30.

[2]張秉鈞.小兒麻醉進展[J].中華麻醉學雜志,1998,8(1):4.

[3]趙俊,劉俊杰.現(xiàn)代麻醉學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

[4]梁寶勇,王凡.擇期性腹內手術病人的應激反應與心理準備的研究[J].中國臨床心理學雜志,1994.

R726.1

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1674-0742(2011)09(a)-0181-01

2011-07-27