淺談自然分娩期疼痛及處理

蔣英順

(吉林省安圖縣醫院婦產科 吉林安圖 133600)

分娩期疼痛是每一個待產婦女將面臨的生理痛苦和心理壓力,作為護理人員必須對分娩期疼痛產生的原因、影響的因素及其處理方法有一個非常清楚的認識,才能為產婦提供有效的護理措施,以減輕產婦的疼痛,促進產程進展。

1 分娩期疼痛產生的原因

隨著分娩期臨近,子宮肌肉的不斷收縮,血管閉鎖血流阻斷導致暫時性缺氧,產生陣痛感,其機理類似于心肌缺氧時造成的心絞痛;以后子宮收縮強度逐步加大,持續時間延長,導致細胞嚴重缺氧,疼痛亦隨之加強;隨著產程的進展,胎先露下降,附加于膀胱、尿道、結腸和會陰壓力大,疼痛感覺明顯。在子宮收縮力及胎先露向下推擠的情況下,子宮頸及會陰逐漸擴張伸展,使產婦疼痛加劇,類似于腸脹氣、腸腔內串氣造成的絞痛感。

2 影響分娩期疼痛的因素

分娩期疼痛是一種身心的體驗,孕婦對其感受的差異較大,影響這種體驗的因素很多。

2.1 心理因素

由于孕婦所處的社會活動背景的不同,反應的程度各異,如有些孕婦害怕疼痛、出血、胎兒畸形、難產,擔心母嬰安危→恐懼和擔憂→害怕→緊張→疼痛綜合征→對疼痛的敏感性加強。

2.2 外界因素

分娩環境、氛圍、醫務人員的責任感(如醫務人員給予心理暗示和心理安慰,在操作時熟練、輕巧并適時對產婦作些解釋以分散其注意力,不讓其過分集中于疼痛的感覺之中),其他產婦的現狀、家人的關懷態度→孤獨無援或備受關愛→疼痛增加或減輕。

2.3 文化因素

產婦的家庭文化背景、信仰、風俗,產婦受教育的文化程度,疼痛的敏感度和自我控制能力。

3 分娩期疼痛的處理

減輕分娩疼痛是分娩期的護理目標之一,分娩期疼痛的處理方法有藥物性鎮痛法和非藥物性鎮痛法,WHO提倡非藥物性鎮痛法,減少不必要的干預,最大限度地避免因母嬰使用的藥物性鎮痛而引起的并發癥。不論采用何種方法,都要預先提供4種基本的護理措施。

3.1 護理措施

3.1.1 建立良好的護患關系 道德應態度和藹,面帶微笑,熱情接待并作好自我介紹,認真耐心地聽取待產婦敘述和提問,輕聲細語地詳細介紹醫院及分娩環境,說明臨產時可出現的征象。讓產婦有信心,從而消除對環境和護理人員的陌生感以及對分娩的恐懼感。

3.1.2 適時向產婦提供產程信息 預告即將發生的生理性疼痛及產程的進展情況,說明臨產時可出現的征象,有助于產婦在分娩期控制自己的反應,讓其覺得疼痛是正常的、必須的、可以忍受的。

3.1.3 幫助產婦采取令她滿意的舒適的體位,及時更換污染的床墊,保持床單平坦、整潔,盡量全身放松,消除肌肉緊張;定時督促排尿,喂以飲料或用濕紗布濕潤口腔等措施來增加產婦的舒適感,有助于減輕疼痛的感受。

3.1.4 設法分散產婦的注意力 在分娩早期與產婦交流,使其了解分娩的全過程。當疼痛發生時,護理人員可以在產婦需要時給予擦擦汗,喂喂水,或做背部護理來轉移產婦對疼痛的注意力。隨時給以鼓勵,正確指導產婦呼吸及松馳技巧,增強產婦對自身應激能力的信心。產婦獲得充分的支持,焦慮感便降低,疼痛感就自然減輕。

3.2 藥物性鎮痛

病情需要或精神緊張,疼痛難忍者,可選用藥物緩解疼痛,但要考慮對產婦及胎兒的影響,包括宮縮的影響。其原則是:胎兒穩定、簡單安全。如全身性用藥,解除疼痛效果較好,但對母體及胎兒影響較大,必須慎用,常用藥有鎮靜劑,安定劑,止痛劑等。如杜冷丁100mg肌肉注射或安定10mg靜脈注射等,或采用連續硬膜外麻醉。可根據產程的進展情況,在產婦知情選擇的前提下,采取不同的鎮痛方法,以最大限度地減輕分娩疼痛,保障母嬰安全。

3.3 非藥物性鎮痛

3.3.1 精神預防法 其主要內容是身體運動,松馳法和呼吸技巧三個方面,這種方法并不是使分娩期產婦不疼痛,而是力圖使產婦提高自我控制能力,避免產生焦慮,減輕心理壓力以降低疼痛的感受。如產前教育、心理勸導、肌肉放松、產程中調節呼吸。呼吸鎮痛:在臨產后第一產程早期,采用胸式呼吸深而慢,宮縮開始和結束時用鼻子吸氣,間歇時停止。在第一產程末期,快而淺的呼吸;第二產程時深呼吸后屏氣。也可以由丈夫或助產人員按摩下腹部、腰骶部與呼吸法相結合。

3.3.2 壓迫止痛法 用手指壓迫髂前上嵴、髂嵴或恥骨聯合或用雙手握拳壓迫腰部和骶部。

綜上所述,分娩期疼痛是產婦主觀的身心感受,護理人員應了解其多變性,盡可能地減少使用藥物緩解疼痛,適時為產婦采取減輕痛苦的措施,加快產程進展,確保母嬰安全、健康。