胰十二脂腸切除術的圍術期處理

王長起

(河南省南陽市油田總醫(yī)院 河南南陽 473132)

胰十二指腸腫瘤的發(fā)病率雖然不是很高,但是近幾年來已經有所上升,目前已經成為我國人口死亡的十大惡性腫瘤之一[1]?，F治療胰十二指腸腫瘤唯一的有效方法即根治性手術切除。胰十二指腸切除不僅是胰十二指腸腫瘤外科治療的重要手段,同時也是現肝膽胰外科技術上的難點之一。胰十二指腸切除術(pancreatico duodenectomy,PD),是目前治療胰腺與壺腹周圍惡性腫瘤的主要方法之一。由于胰十二指腸區(qū)域復雜的生理解剖特點,其周圍有眾多管道,而且功能都較為重要,切除后仍舊需要復雜的消化道重建,易引發(fā)胰瘺、胃腸瘺,腹腔出血,腹腔內出血,腹腔感染等并發(fā)癥,能夠危及病人生命,手術風險極大。由此可見,圍手術期的治療顯得尤為重要。本次研究選取我院16例胰十二指腸腫瘤患者進行臨床觀察,現進行相關報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院自2008年6月至2010年6月,16例PD患者,其中男性10例,女性6例;年齡31～70歲,平均年齡為(52±7)歲;全部病例均經病理組織學證實為惡性腫瘤,其中胰頭癌7例,十二指腸乳頭癌5例,膽管癌2例,胃竇癌侵犯十二指腸2例;全部病例于術前均經B超及CT確診,于術后均經病理學檢查得到證實。臨床觀察指標包括手術時間、腫瘤大小、術后1個月內是否發(fā)生并發(fā)癥與發(fā)生率。

1.2 圍手術期處理

1.2.1 術前準備 術前需與全部病例進行良好溝通,并告知有關手術的注意事項、麻醉方法和安全性,介紹了手術室的環(huán)境情況。從而提高患者對疾病的認識,減輕患者恐懼心理,以穩(wěn)定情緒并積極配合手術治療。術前常規(guī)行腫瘤標記物的檢測、進行多期CT增強掃描具有較高的定性定位價值,同時能夠獲得腫瘤與周圍重要血管的關系,了解周圍淋巴結的大致印象。我們對患者均行多期CT增強掃描,作為術前判斷可切除性的依據。

1.2.2 術中處理 全部PD患者,重建應用Child術式,胰腸吻合應用捆綁式胰腸吻合,如果膽總管直徑＞10mm則直接施行膽總管空腸端側吻合,胃空腸吻合則采用結腸前與近小遠大胃后壁吻合。(術后需要于胰腸吻以及膽腸吻合口各置一根橡膠引流管)。

1.2.3 術后處理 術后予患者抗炎、制酸、抑酶、糾正電解質紊亂、營養(yǎng)支持、糾正低蛋白以及補充各種維生素;并予監(jiān)測生命指征、血氧飽和度、中心靜脈壓、以及心、肝、肺、腎、腦與凝血功能;檢測腹腔引流物、胃腸引流物的顏色、數量;需要觀察患者腹部手術切口情況以及腹部的變化,以期及時發(fā)現問題并予以處理。

2 結果

本組16例患者手術均順利完成,其中1例腹腔內出血,1例腹腔感染,經過及時治療均得到有效控制,治愈出院。全組病例平均住院天數為21d。

3 討論

胰十二指腸切除術,因其特殊的解剖位置導致手術危險性極高,切除范圍較廣,創(chuàng)面非常大,由于手術進行時鄰近重要臟器器官、組織與血管,因此極有可能造成對重要血管、臟器的損傷。由此可見,圍手術期處理的恰當與否對該術式的療效具有深遠意義。本次臨床觀察研究的16例PD患者手術均順利完成,療效十分滿意。通過本次研究發(fā)現術前需充分做好相關準備,以全面了解整個手術過程,提前為下一步打下良好基礎并掌握配合的關鍵,時刻高度集中精力。通過總結發(fā)現胰十二指腸切除術的圍手術期治療重點仍舊在于操作,其中對所有切口、吻合口的處理是防治胰瘺出現的重點,術后予抗酸、抗炎、抑酶、糾正電解質紊亂、糾正低蛋白、營養(yǎng)支持以及補充各種維生素等都是極其重要的[2],臨床中需重視圍手術期處理。通過近二十幾年的研究實踐發(fā)現,行PD術后胰瘺的發(fā)生率已由52.8%降至13.5%[3],本次研究中未出現并發(fā)胰瘺病例。因此,需做到嚴格執(zhí)行無菌操作,術中需要密切觀察病情,保證維持患者生命體征以及循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定,及時準確的記錄出入量、出血量。總而言之,PD術式的關鍵則在于圍手術期的處理。

[1] 呂玉玲,張秀卿,武貞.胰十二指腸切除術36例圍術期護理體會[J].齊魯護理雜志,2006,12(12):2500.

[2] 洪德飛,彭淑.腹腔鏡肝膽胰脾外科手術操作與技巧[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:145.

[3] 李留崢,于杰,肖仲賢,等.胰十二指腸切除術11例治療體會[J].昆明醫(yī)學院學報,2010,2(2):130.