加味黃芪建中湯治療十二指腸潰瘍46例療效觀察

肖文

江蘇省睢寧縣王集中心衛生院，江蘇睢寧221000

加味黃芪建中湯治療十二指腸潰瘍46例療效觀察

肖文

江蘇省睢寧縣王集中心衛生院，江蘇睢寧221000

十二指腸球部潰瘍;加味黃芪建中湯;中醫藥療法

1 臨床資料

1.1 一般資料本組46例患者均有典型的消化道病史，治療前有比較明顯的癥狀，全部經胃鏡確診為十二指腸球部潰瘍，46例患者中最小18歲，最大53歲，男性29例，女性l7例，平均年齡32歲，病程最短5周，最長8周，平均6周。

1.2 診斷依據空腹或夜間發作性上腹部疼痛，進食后可好轉，多伴有吐酸、噯氣、身疲乏力、喜暖，舌淡紅苔白、脈緩;胃鏡檢查示:十二指腸球部潰瘍，血抗HP試驗呈陽性(占總病例90%)。

1.3 排除病例標準:

(1)伴有大出血及穿孔的患者;

(2)有特殊原因的球部潰瘍，如惡性病變;

(3)孕婦、哺乳期婦女或在服藥期間可能懷孕者;

(4)合并有心血管、肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者;

(5)復合性、多發性潰瘍者。

2 治療方法

予加味黃芪建中湯治療，藥物組成:黃芪25g、炒白芍30g、炙甘草6g、桂枝10g、白芨15g、白蒺藜15g、三七粉沖服3 g、黃連4g、蒲公英25g、廣木香6g。胃脘部疼痛較甚者加延胡12g、甘松10 g，胃脘痛發涼、喜熱飲加吳茱萸3 g，酸水多加烏賊骨25g、煅瓦楞25 g，口干加百合30 g，大便隱血試驗陽性者加仙鶴草20 g，伴有胃脘脹滿、心煩易怒者加柴胡10 g、香附10 g、大腹皮l5 g;伴有胃脘嘈雜灼熱、口苦者，加大貝母20 g、敗醬草30 g;食欲減退者加谷麥芽各20g。水煎取汁400ml，早晚分服，2周為一療程，多需連服3～4個療程，疼痛緩解一個月后，復查胃鏡。服藥期間，囑患者調節情緒，保持樂觀向上的精神，增強戰勝疾病的信心。在飲食方面宜進食清淡、易消化之物，禁食生冷辛辣、厚味、油膩之物，忌煙酒，飲食有規律，不宜過饑、過飽，宜保暖、防外感。

3 療效觀察

3.1 療效標準參照中華人民共和國衛生部頒布的《中醫中藥新藥臨床研究指導原則》“中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床觀察研究指導原則”擬定:

臨床痊愈:胃鏡示潰瘍灶完全消失，局部輕度發紅，無明顯水腫，自覺癥狀全部消失或基本消失。

顯效:胃鏡示潰瘍基本消失，仍有明顯炎癥，主要癥狀消失。

有效:潰瘍灶縮小50%以上，主要癥狀明顯減輕。

無效:潰瘍灶縮小不足50%，自覺癥狀無明顯改變。

3.2 治療結果

本組46例患者予加味黃芪建中湯口服治療1周疼痛消失或明顯減輕者20例，治療2周疼痛消失者18例，治療2周后疼痛消失者5例，疼痛消失后繼續治療1月后復查胃鏡。46例患者中痊愈18例，顯效16例，有效8例，無效4例，總有效率91.3%。

4 病例介紹

耿某，男，26歲，已婚，經商。2004年1月12日初診，患者既往有胃脘痞滿病史l年，食生冷后加重，平素飲食無規律，饑飽失常，近1周來夜間及空腹時胃脘疼痛，有燒灼感，進食后可緩解，喜熱飲、泛酸、噯氣、口苦、周身倦怠乏力，舌質淡紅、苔薄白、脈細緩。胃鏡示:十二指腸球部潰瘍，血常規、大便常規及隱血試驗末見異常，心電圖正常，肝腎功能未見異常，診斷為十二指腸球部潰瘍，癥屬中焦虛寒、胃氣郁滯、氣滯血瘀、絡脈受損。治宜溫中補虛、緩急止痛、佐以清熱生肌斂瘡，給予加味黃芪建中湯:黃芪25g、炒白芍20 g、炙甘草6 g、桂枝10g、白芨1 5g、白蒺藜15g、三七粉沖服3g、黃連4g、蒲公英30 g、木香6 g、吳茱萸3g、烏賊骨25 g、甘松1 0 g、延胡10 g，日一劑。4劑后疼痛明顯減輕，泛酸噯氣均有好轉，2周后疼痛基本消失，唯感身疲乏力、口干，原方黃芪加至30 g，加百合25g，第4周后患者精神、飲食如常、無自訴不適，復查胃鏡、潰瘍灶已愈合，粘膜輕度充血、水腫。囑繼服2周，注意多休息，飲食宜規律、宜清淡，飲食忌生冷、辛辣、油膩、煙酒，注意保暖。隨訪3月未復發。

5 體會

消化性潰瘍屬祖國醫學胃脘痛的范疇，是一種常見病、多發病，可發生于任何年齡，但以青壯年多發，且男性多發于女性。病位在胃與肝膽、脾有關，素體脾胃虛弱、飲食不節饑飽失常，過食生冷，辛辣、厚膩之物，毒邪外襲，情志失調，均導致脾胃運化失常而發病。因起病緩、病程長，遷延難愈。臨床常見正虛邪阻、寒熱錯雜、氣滯血瘀、脈絡損傷，日久成內瘍，而正氣的盛衰在本病發生發展及轉歸過程中至關重要。《素問》“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”，正氣不足、脾胃虛弱、胃粘膜的防御功能低下，外邪乘虛而入，故在治療上既要重視補益脾胃，使脾胃虛損得于恢復，又應重視理氣和降，恢復胃的和降之功，亦應考慮久病產生熱瘀互結，蘊滯胃膜，以扶正祛邪為主要治療原則。方中黃芪益氣、健脾扶正固本，以改善和提高胃粘膜的防御機能，增加抵御外邪的能力，桂枝溫陽氣，與黃芪同用共奏溫中益氣。李東垣《脾胃論》“甘溫以補其中而升其陽”。現代藥理研究表明:使用甘溫益氣之藥，能恢復脾胃生化氣血運化水谷之功能，增強細胞活性，增加免疫機能，改善胃腸運化，促進藥物吸收，改善全身情況，促進潰瘍愈合。白芍、甘草酸甘化陰，柔肝理脾緩急止痛，臨床藥理研究表明，甘草煎劑能吸收胃酸，還具解痙鎮靜、抑菌之功效，白芨生肌斂瘡，三七粉治血止血、生肌，通過改善胃粘膜循環促進潰瘍愈合，且殺菌力強;蒲公英、黃連清熱燥濕解毒消痛，殺幽門螺旋桿菌，作用可靠，黃連、吳茱萸辛開苦降，清肝火、降胃氣而止酸。木香、甘松理氣行、滯而止痛、烏賊骨解痙止痛制酸、斂瘡，綜觀全方，不僅有益氣健脾、溫陽、理氣和中之功，且能清熱、燥濕、益氣活血、化瘀、生新、溫補脾胃，補而不滯，攻補兼施，脾胃兩助，重振中洲，恢復脾胃受納運化與升降之功，潰瘍乃愈。

另在服藥期間患者的情志、飲食與病情的恢復關系密切，宜調情志，樹立樂觀向上的精神，增加戰勝疾病的信心，飲食有規律，不過饑過飽，宜進食清淡、易消化之物，禁食生冷、油膩、辛辣、厚味之物，忌煙酒，起居宜保暖，防外感。

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1007－8517(2011)11－0036－01

2011.04.26)