早期乳腺癌保乳手術(shù)治療91例臨床療效分析

蔡勇

(吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外一科 長(zhǎng)春 130012)

隨著對(duì)乳腺癌生物學(xué)特性認(rèn)識(shí)的深入以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,保乳治療是乳腺癌治療過程中的一大發(fā)展,保留乳房的外科手術(shù)加術(shù)后放、化療等輔助手段的治療方案已成為早期乳腺癌外科治療的一種新方法[1]。是治療觀念的一次轉(zhuǎn)變。早期乳腺癌規(guī)范化的保乳治療可以取得滿意的局部控制率和遠(yuǎn)期生存率,目前在我國已逐漸被越來越多的人所接受,將會(huì)有一個(gè)廣闊的發(fā)展空間。本文將2007年2月至2009年7月我科對(duì)91例患者進(jìn)行保乳手術(shù)治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組91例均為女性,年齡最小25歲,最大47歲,平均36歲。按臨床分期Ⅰ期39例,Ⅱ期52例。絕經(jīng)前86例,絕經(jīng)后5例。腫瘤直徑均＜3.0cm,經(jīng)B超及鉬靶檢查,確定腫瘤為單發(fā),全部患者經(jīng)組織學(xué)活檢明確診斷。全部病例均系自愿保留乳房的要求,并且均適合保乳手術(shù)治療方案,無保乳手術(shù)治療的禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 切口的設(shè)計(jì) 手術(shù)切口的設(shè)計(jì)一般應(yīng)以盡可能保持乳房外形美觀為原則,但也要結(jié)合手術(shù)的操作的方便。若腫瘤位于乳頭上方做平行于乳暈的弧形切口,也可以做橫切口,并以據(jù)自然皮紋線;如果腫瘤位于乳頭下方行沿乳暈的放射狀切口或弧形切口,其切口選擇取決于患者乳房的外形輪廓、腫瘤距皮膚的距離以及切除乳腺組織的量。腋窩淋巴結(jié)清除的切口做沿皺褶的前后弧形切口,切口前端不應(yīng)超過胸大肌外側(cè)緣,后端不超越背闊肌外側(cè)緣;若腫瘤位于外上象限,可與腋窩淋巴結(jié)清除采用同一切口,既切除腫瘤又可行腋窩解剖。

1.2.2 手術(shù)方式 保留乳房手術(shù)目的就是減少腫瘤術(shù)后局部復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì),同時(shí)達(dá)到乳房美容最佳效果。目前對(duì)于保留乳房手術(shù)腫瘤擴(kuò)大切除范圍尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),其術(shù)式有2種：(1)腫瘤病灶擴(kuò)大切除術(shù)(l umpect omy),手術(shù)切除腫瘤切緣距瘤緣在2～3cm,該術(shù)式較為常用;(2)象限切除術(shù)(quadr ant ect omy)[2],此術(shù)式可以保證切緣無癌殘留,但由于切除大量正常乳腺組織導(dǎo)致乳房外形美觀不佳,現(xiàn)較少應(yīng)用。

1.2.3 化學(xué)治療 保留乳房術(shù)后是否應(yīng)用全身輔助治療應(yīng)根據(jù)病理組織學(xué)結(jié)果。保留乳房手術(shù)后加放療及應(yīng)用全身輔助治療可明顯減低局部復(fù)發(fā)率。但對(duì)于腋淋巴結(jié)陰性者,應(yīng)根據(jù)受體情況給予個(gè)體化治療。對(duì)于高危因素者,如年齡＞35歲,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過4個(gè),病理組織學(xué)可見脈管瘤栓,骨髓微轉(zhuǎn)移等[3],應(yīng)考慮行術(shù)后先行密集化療再放療或先化療后放療再化療均可。

1.3 美容效果評(píng)估方法

中國“十五”國家攻關(guān)課題“早期乳腺癌規(guī)范化保留乳房綜合治療的臨床研究”中制定的保留乳房治療后美容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：“優(yōu)”為雙乳對(duì)稱,雙乳頭水平差距≤2cm,外形與對(duì)側(cè)無明顯差異,外觀正常,無瘢痕所致乳腺上提或變形,手感與對(duì)側(cè)無差別,皮膚正常;“良”為雙乳對(duì)稱,雙乳頭水平差距≤3cm,外形基本正常或略小于對(duì)側(cè),手感略差,皮膚顏色變淺后發(fā)亮;“差”為雙乳明顯不對(duì)稱,雙乳頭水平差距>3cm,外觀變形較對(duì)側(cè)明顯縮小,手感差,皮膚厚,呈橡皮樣,粗糙。

2 結(jié)果

按照Rose評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),優(yōu)56例(61.53%),良好30例(32.97%),差5例(5.50%),總滿意率為94.50%。

3 討論

保留乳房手術(shù)目的就是保證生存率的前提下保證患者生活質(zhì)量。近年來隨著腫瘤知識(shí)的宣傳、防癌意識(shí)的建立、診斷技術(shù)的提高、普查項(xiàng)目的開展,早期乳腺癌的檢出比例不斷增加,保乳治療在我國將有廣闊的發(fā)展空間。保留乳房手術(shù)對(duì)早期乳腺癌大多數(shù)Ⅰ、Ⅱ期患者是適宜的治療,值得推薦。但是保留乳房手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,病例選擇是否合適,將直接影響療效和保留乳房形體美容效果。選擇保留乳房手術(shù)首先應(yīng)考慮腫瘤的大小與乳房大小的比例。乳腺癌原發(fā)腫瘤大小≤3cm,腋窩淋巴結(jié)未觸及,且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。開展保乳治療不必全部照搬歐美國家的治療模式,應(yīng)結(jié)合我國的醫(yī)療資源和需求,從實(shí)際出發(fā),制定相應(yīng)的治療規(guī)范。這就要求在治療中嚴(yán)格遵照治療的規(guī)范性、多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)精神。術(shù)前要求檢查全面,診斷仔細(xì)認(rèn)真,術(shù)前一定行乳腺鉬靶檢查,以排除多中心病灶或微小鈣化灶。因保留乳房手術(shù)較根治性手術(shù)復(fù)雜,因而手術(shù)操作要細(xì)致認(rèn)真,以免造成腫瘤病灶殘留或造成血管神經(jīng)損傷等,術(shù)后輔以放化療效果是理想的。總之,早期乳腺癌規(guī)范化保乳綜合治療在取得與切除乳房治療相同療效的前提下,保留了乳房,提高了生活質(zhì)量,增強(qiáng)了患者的自信心,證實(shí)了早期乳腺癌保乳治療的可行性,具有深遠(yuǎn)的社會(huì)效益。

[1]顏慶余.早期乳腺癌保乳手術(shù)治療的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(3)：65.

[2]蔡含.早期乳腺癌保乳手術(shù)的臨床療效分析[J].中國癌癥,2009,19(5)：396.

[3]張保寧.早期乳腺癌保乳手術(shù)的相關(guān)問題[J].中國腫瘤,2007,16(10)：758～760.