老年急性重度CO中毒并發腦梗死35例的臨床分析

李靜霞

(內蒙古自治區鄂爾多斯市東勝區人民醫院急診科 內蒙古鄂爾多斯 017000)

急性重度CO中毒(acute cerebral monoxide poisning,ACMP)是指患者在高濃度CO環境下生產、生活及休息時所發生的短暫性昏迷等全身中毒癥狀[1]。老年患者因其特殊的生理因素,老年ACMP患者并發腦梗死起病急劇,有相對較高的病死率,在臨床上比較常見。本文現將我院2008年1月至2011年1月診治的老年急性重度CO中毒并發腦梗死35例分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組老年ACMP并發腦梗死患者35例,其中男性23例,女性12例;年齡62～78歲,平均年齡65.5歲。本組35例患者中,原有并發高血壓6例,冠心病4例,糖尿病5例,病因均是在有燃煤爐室休息或入睡吸入高濃度CO而中毒,全部患者在發病期均無肢體活動障礙。臨床表現:本組35例患者均有昏迷、呼吸困難、唇呈櫻桃紅色、大小便失禁、肢體無法活動等表現,錐體束征陰性,本組患者均無腦梗死病史。

1.2 診斷標準

按照全國第四屆腦血管病會議制定的腦梗死的診斷標準［1～2］,根據患者吸入高濃度CO的接觸史,患者的臨床表現及體征,結合檢測結果等,可作出ACMP繼發腦梗死的診斷。

1.3 治療方法

本組患者入院后先對接觸CO中毒史作出明確診斷,并盡快實施急診高壓氧治療,患者持續維持高濃度吸氧,同時給予甘露醇(20%)、能量復合劑、采取脫水、利尿、抗生素、糖皮質激素及擴血管、改善腦細胞代謝藥物等治療,患者清醒后應盡早實施肢體康復治療,鼓勵病人進行適當肢體鍛煉。

2 結果

本組有33例患者在4～72h清醒,有2例患者76h后清醒,無死亡病例。患者清醒后均發現有肢體活動障礙。經治療痊愈25例,10例遺留輕度肢體活動障礙。頭顱CT檢查本組35例患者行顱腦SCT平掃,均出現基底核區低密度影,其中基底節合并枕葉4例,顳葉5例,頂葉2例,單純腦葉梗死5例,額葉3例,丘腦8例,小腦4例,腦干4例。

3 討論

CO在人體內與血紅蛋白(Hb)的親和力比O2與Hb親和力要大240倍,當人體吸入較低濃度CO即可產生大量碳氧血紅蛋白(COHb),而COHb既不能攜帶O2,又影響血紅蛋白(Hb)的解離,從而影響O2的釋放,阻礙傳遞,致使患者體內出現低氧血癥,引發全身組織缺氧,而腦細胞對缺氧更為敏感,因此缺氧會使神經損傷癥狀明顯加劇[3]。ACMP患者導致腦缺氧后還會導致嚴重的細胞內水腫[4]。

從本文資料顯示,35例老年ACMP并發腦梗死患者,CO中毒并發腦梗死多發生1～7d,而在1～3d內發生梗死25例(71.4%),梗死多位于基底節區及大腦皮層,ACMP患者更易出現多灶性腦梗死。因此,對ACMP并發腦梗死患者治療目的是解除腦缺氧和腦水腫[5]。

對于老年ACMP患者應注意觀察其血流變檢查情況。具資料報道[6],單純性腦梗死急性期病死率約為5%～15%,而合并腦梗死患者病死率明顯升高,原因可能是CO使腦組織缺氧,腦梗死加劇腦缺血這種障礙。本文資料顯示年齡增長與急性CO中毒患者腦梗死發生率呈正相關。

因此,對老年ACMP患者的治療在有條件情況下,快速的對ACMP并發腦梗死患者頭顱行CT檢查及高壓氧治療[7],這樣可以早發現并能有效緩解急性CO中毒造成的全身缺氧情況,降低腦梗死的發生率。

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[5]毛俊雄,李春芳,張祥健.實用神經內科治療學[M].石家莊:河北科技出版社,1998:815.

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