老年急性重度CO中毒并發(fā)腦梗死35例的臨床分析

李靜霞

(內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市東勝區(qū)人民醫(yī)院急診科 內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000)

急性重度CO中毒(acute cerebral monoxide poisning,ACMP)是指患者在高濃度CO環(huán)境下生產(chǎn)、生活及休息時(shí)所發(fā)生的短暫性昏迷等全身中毒癥狀[1]。老年患者因其特殊的生理因素,老年ACMP患者并發(fā)腦梗死起病急劇,有相對(duì)較高的病死率,在臨床上比較常見(jiàn)。本文現(xiàn)將我院2008年1月至2011年1月診治的老年急性重度CO中毒并發(fā)腦梗死35例分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組老年ACMP并發(fā)腦梗死患者35例,其中男性23例,女性12例;年齡62～78歲,平均年齡65.5歲。本組35例患者中,原有并發(fā)高血壓6例,冠心病4例,糖尿病5例,病因均是在有燃煤爐室休息或入睡吸入高濃度CO而中毒,全部患者在發(fā)病期均無(wú)肢體活動(dòng)障礙。臨床表現(xiàn):本組35例患者均有昏迷、呼吸困難、唇呈櫻桃紅色、大小便失禁、肢體無(wú)法活動(dòng)等表現(xiàn),錐體束征陰性,本組患者均無(wú)腦梗死病史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1～2］,根據(jù)患者吸入高濃度CO的接觸史,患者的臨床表現(xiàn)及體征,結(jié)合檢測(cè)結(jié)果等,可作出ACMP繼發(fā)腦梗死的診斷。

1.3 治療方法

本組患者入院后先對(duì)接觸CO中毒史作出明確診斷,并盡快實(shí)施急診高壓氧治療,患者持續(xù)維持高濃度吸氧,同時(shí)給予甘露醇(20%)、能量復(fù)合劑、采取脫水、利尿、抗生素、糖皮質(zhì)激素及擴(kuò)血管、改善腦細(xì)胞代謝藥物等治療,患者清醒后應(yīng)盡早實(shí)施肢體康復(fù)治療,鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)肢體鍛煉。

2 結(jié)果

本組有33例患者在4～72h清醒,有2例患者76h后清醒,無(wú)死亡病例。患者清醒后均發(fā)現(xiàn)有肢體活動(dòng)障礙。經(jīng)治療痊愈25例,10例遺留輕度肢體活動(dòng)障礙。頭顱CT檢查本組35例患者行顱腦SCT平掃,均出現(xiàn)基底核區(qū)低密度影,其中基底節(jié)合并枕葉4例,顳葉5例,頂葉2例,單純腦葉梗死5例,額葉3例,丘腦8例,小腦4例,腦干4例。

3 討論

CO在人體內(nèi)與血紅蛋白(Hb)的親和力比O2與Hb親和力要大240倍,當(dāng)人體吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量碳氧血紅蛋白(COHb),而COHb既不能攜帶O2,又影響血紅蛋白(Hb)的解離,從而影響O2的釋放,阻礙傳遞,致使患者體內(nèi)出現(xiàn)低氧血癥,引發(fā)全身組織缺氧,而腦細(xì)胞對(duì)缺氧更為敏感,因此缺氧會(huì)使神經(jīng)損傷癥狀明顯加劇[3]。ACMP患者導(dǎo)致腦缺氧后還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的細(xì)胞內(nèi)水腫[4]。

從本文資料顯示,35例老年ACMP并發(fā)腦梗死患者,CO中毒并發(fā)腦梗死多發(fā)生1～7d,而在1～3d內(nèi)發(fā)生梗死25例(71.4%),梗死多位于基底節(jié)區(qū)及大腦皮層,ACMP患者更易出現(xiàn)多灶性腦梗死。因此,對(duì)ACMP并發(fā)腦梗死患者治療目的是解除腦缺氧和腦水腫[5]。

對(duì)于老年ACMP患者應(yīng)注意觀察其血流變檢查情況。具資料報(bào)道[6],單純性腦梗死急性期病死率約為5%～15%,而合并腦梗死患者病死率明顯升高,原因可能是CO使腦組織缺氧,腦梗死加劇腦缺血這種障礙。本文資料顯示年齡增長(zhǎng)與急性CO中毒患者腦梗死發(fā)生率呈正相關(guān)。

因此,對(duì)老年ACMP患者的治療在有條件情況下,快速的對(duì)ACMP并發(fā)腦梗死患者頭顱行CT檢查及高壓氧治療[7],這樣可以早發(fā)現(xiàn)并能有效緩解急性CO中毒造成的全身缺氧情況,降低腦梗死的發(fā)生率。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:971～974.

[2]劉繼花,劉化學(xué).一氧化碳中毒合并腦梗死12例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2002,18(13):22～23.

[3]黃宗英,劉金榮,馮東興,等.一氧化碳中毒并發(fā)腦梗死172例分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,12(21):113.

[4]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:767～768.

[5]毛俊雄,李春芳,張祥健.實(shí)用神經(jīng)內(nèi)科治療學(xué)[M].石家莊:河北科技出版社,1998:815.

[6]曾國(guó)華,梁英明.一氧化碳中毒并發(fā)腦梗死治療和預(yù)后[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志,2001,7(2):153.

[7]鮑正社.急性一氧化碳中毒繼發(fā)腦梗死2例報(bào)告[J].北京醫(yī)學(xué),2002,24(5):348.