急性心肌梗死患者的中西醫綜合康復護理

周霄云

WHO將心臟康復定義為確保心臟病患者獲得最佳的體力、精神、社會功能的所有方法的總和，以便患者通過自己的努力在社會上盡可能恢復正常的功能，從而達到提高生活質量、延長生存率的最佳康復目的。心臟康復可以最大限度地調動人體內在的自我修復能力，使患者在心血管疾病狀態下逐漸獲得身體和心理的全面康復。本研究對急性心肌梗死患者住院期間實施綜合康復訓練。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年10月～2009年12月本科室收治的符合入選標準的急性心肌梗死患者30例，其中男性23例，女性7例；年齡46～80歲，其中＜55歲4例，55～70歲16例，≥70歲10例；梗死部位：心尖部1例，前間壁5例，廣泛前壁4例，前側壁5例，高側壁4例，下壁及后壁11例。入選標準：①無嚴重先天缺陷和身體殘疾；②無嚴重心律失常、急性心衰、梗死后心絞痛發作及心源性休克等心臟并發癥；③左心室射血分數(EF)＞35%；④雖有以上心臟并發癥，經常規治療后并發癥得到控制且病情穩定；⑤不伴嚴重高血壓(≥24/14kPa)、嚴重肺部疾病、神經及運動系統疾病；⑥年齡≤80歲。

1.2 方法 患者發病后3～5 d入CCU監護治療。1周內轉至心臟康復病房。入康復病房后根據個體化原則進行綜合康復訓練。具體方法如下。

1.2.1 放松練習 放松訓練利用意念來改變植物神經的興奮性。當機體處于放松狀態時表現為副交感神經系統興奮為主的內臟和軀體活動。三線放松功屬于中國傳統功法之一，放松效果可靠。放松訓練時患者在專業醫師指導下著寬大衣褲仰臥床上，雙腿伸直平放，雙手自然放于身體兩側，盡量保持情緒安定，精神集中，排除雜念，意守穩定，并隨著音樂及氣功師口令盡量均勻、緩慢而較深地呼吸。通過意念結合默念“松”字，按次序逐步放松身體的各個部位，調心、調息、調身三調合一，達到心情平和、怡然舒適的境地。每次20 min，每天1次。練功期間護士停止一切治療護理活動；病室內光線柔和，環境安靜；門口懸掛明顯標識，謝絕探視，確保患者不受干擾。持續有規律的放松訓練后，患者出現耗氧量降低、呼吸和心率減慢、肌肉緊張度降低、血壓趨于正常[1]，焦慮、抑郁情緒明顯得到緩解。

1.2.2 運動療法 采用Borg自覺運動強度(RPE)分級表，根據患者主觀評價制定運動處方。大量研究發現，RPE不僅與心率而且還與許多代謝指標，如耗氧量、乳酸呈高度相關，故實際工作中可把RPE作為心率等強度評定指標的輔助或替代指標。RPE按自我感覺分為6～20等級。有研究表明，12～13級相當于最大心率的60%，16級相當于最大心率的90%，大部分患者的運動強度應選擇在12～16級之間[2]。適度運動可以提高心臟功能貯備、促進側支循環建立及梗死心肌修復，增加活動耐力。患者入院3 d內在CCU期間，可在心電監護下進行包括自我照料、被動與主動伸展運動等有節奏、低強度的康復訓練。轉入康復病房后運動強度適度增加，可選擇室內漫步、嘗試上下樓梯、簡單體操等運動方法。步行是最簡單易行的有氧運動，是增強心臟功能的有效方法[3]。運動2～3次/d，每次15～30 min，由患者能力決定。體質虛弱、心功能儲備低者可采取間歇運動方案；運動中出現跛行、疲勞、呼吸困難時終止運動，待癥狀消失后再開始運動。運動時要求地面平坦，避免飽餐后運動，不宜在寒冷或炎熱環境中運動。運動期間避免汗出太多，汗后注意不要受風、受寒；可適量飲水、進食水果蔬菜。醫護之間及時溝通，醫生制定運動處方時要結合護士對患者心理評定的結果，使運動處方更加科學合理；護士執行時認真向患者講解示教，讓患者熟練掌握運動方法，積極配合。

1.2.3 精神調攝 中醫認為心主神明。心臟疾病狀態下，心臟氣血陰陽受損，“心主神明”的功能受到影響，表現為心神不寧、失眠多夢，或抑郁焦慮、驚悸膽怯等。抑郁在心肌梗死后很常見，心肌梗死抑郁和缺乏社會支持可增加病死率[4]。通過對患者進行有效的心理疏導、動員家庭社會支持、舒暢情志可改善此類癥狀。精神攝養強調德性修養，培養樂觀積極、寧靜淡泊的生活態度，堅強的意志以及戰勝疾病的信心。接受心臟康復的患者要善于控制自己的情感，做到喜有度，怒有節，減少思慮，消除驚恐，使心神得養，形神共復。通過調節患者的精神、意識、情緒和思維活動，不斷地促發自身生機，逐漸達到康復目的。

1.2.4 中藥方劑 辨證論治和辨證施護相結合，以益氣養陰、活血化瘀、祛風通絡為法，標本兼顧。入院后根據患者個體情況，給予中藥湯劑每日1劑，早、晚餐后0.5～1 h分次溫服。中醫認為病在胸膈以上宜先食而后服藥，以延長藥力在上部病位的時間；溫服能保養胃氣，減少對胃腸道的刺激，防止出現不良反應，且利于藥物吸收[5]。服藥期間辨證指導患者合理飲食，保證食性與藥性相互順應，增強療效。服藥后注意保暖，利于扶正祛邪。通過觀察患者的舌脈、二便、心電圖變化等，判斷病情預后以及藥物療效。藥后脈轉平和，表示病邪已去，正氣漸復，疾病向好。

1.2.5 飲食干預 國內外大量研究證明，冠心病危險因素中血脂異常對冠狀動脈粥樣硬化的關系最明確。故飲食中要求減少脂肪總量、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，可多食含不飽和脂肪酸的魚類、海產品。多吃粗糧、雜糧、蔬菜、瓜果，以增加多糖類、纖維素、維生素。此類食物中的抗氧化劑維生素C、維生素E、胡蘿卜素等豐富，有助于改善冠狀循環，保護血管壁，穩定易損斑塊[6]。蛋白質攝入以優質蛋白為主，維持機體的正氮平衡。熱量攝入必須與能量消耗相平衡。

1.2.6 生活方式干預 生活方式是人們長期受一定文化、經濟等特別是家庭影響而形成的一系列生活習慣和意識。有證據表明，心臟康復必須充分重視行為方式的調查處理[7]。合理膳食、適當運動、戒煙限酒、心理平衡是心臟健康的必要條件。合理運動的同時保持充足的休息與睡眠可以消除疲勞，恢復體力，修復損傷，縮短病程，促進心臟康復。吸煙對冠心病的不良影響也已十分明確，煙草中的尼古丁可使血管內膜受損，亦可引起冠狀動脈痙攣，誘發心絞痛和心肌梗死。過量飲酒和長期嗜酒可使心臟發生脂肪變性，減低心臟的順應性和收縮力。因此，在患者住院期間實施有效的護理干預，可以增強其自我保健意識，重新建立良好的生活習慣。

2 結果

30例急性心肌梗死患者住院10～14 d。住院期間除1例患者因呼吸道疾病出現嚴重呼吸衰竭停止綜合康復訓練外，均順利完成院內康復程序，運動中無心臟意外事件發生。患者出院后門診隨防1～5個月，29例患者均能生活自理，24例患者能堅持參加步行鍛煉及家務勞動，55歲以下患者均重返工作崗位。

3 討論

中西醫綜合康復訓練應用于急性心肌梗死后患者的心臟康復，可以有效提高心臟功能貯備，促進側支循環建立，有利于梗死心肌修復；還可以減少心肌耗氧量，提高心肌缺血閾值，促進動脈粥樣硬化的逆轉，減少心臟病事件再發的風險。同時能提高活動能力、減輕情緒抑郁、提高生活質量、改善患者預后，最終使患者恢復和保持個體最佳的生理、心理和社會職業狀態。

[1]徐燕,楊慧,蔣梅先.急性冠脈綜合征患者心率變異性特點及放松功干預的影響[J].上海中醫藥雜志,2007,41(9):22-24.

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[3]劉江生,楊莉賢,張滌.中國心肌梗塞康復程序參考方案(三)[J].現代康復,1998,2(3):180-181.

[4]王玲,李建國.急性心肌梗死患者早期康復治療的研究進展[J].中國臨床醫生雜志,2007,35(8):27-29.

[5]廖桂華.芻議中藥湯劑內服方法及服藥后的觀察[J].廣西中醫學院學報,2009,12(1):88-89.

[6]Condon C,McCarthy G.Lifestyle changes following acute myocardial infarction:patients perspectives[J].Eur JCardiovasc Nurse,2006,5(1):37-42.

[7]劉江生.我國康復心臟病學的發展及現狀[J].中國康復理論與實踐,2010,16(5):406-407.