王麗娜教授運用桃紅四物湯加減治療婦科疾病舉隅

辛斐斐

河南中醫學院，河南 鄭州 450008

桃紅四物湯源于清·吳謙等所著《醫宗金鑒》，由四物湯加桃仁、紅花組成，是一經典且作用比較平穩的活血祛瘀方劑，其藥物組成為:川芎、當歸、白芍、熟地黃、桃仁、紅花［1］。功用:養血活血，主治:血虛兼血瘀癥，婦女月經超前，血多有塊，色紫稠粘，腹痛等。方中熟地、白芍是血中的血藥，當歸、川芎是血中的氣藥，陰陽動靜相配，補血而不滯血，行血而不傷血，溫而不燥，滋而不膩，成為補血調血之良方，加入活血祛瘀的桃仁、紅花為主藥，突出了活血化瘀的作用，由于桃仁、紅花的活血作用緩和，配之四物湯補血調血，故本方是一首比較平和有效的活血祛瘀方劑。導師王麗娜運用桃紅四物湯加減治療婦科疾病取得滿意療效，現介紹如下。

1 痛經

李某，女，20歲，未婚，2010年10月12日初診。痛經5年。末次月經2010年9月5日，平素月經規律，月經前及經期少腹脹痛，經行量少，色暗有血塊，胸脅乳房脹痛，舌質暗，苔白，脈沉弦。肛超檢查:盆腔未見異常。中醫病屬痛經，辨證氣滯血瘀型。治宜理氣補血活血，逐瘀止痛。方藥:桃仁10g，紅花10g，熟地15g，白芍30g，赤芍15g，當歸12g，川芎9g，三七粉10g(沖服)，枳實10g，厚樸10g，元胡15g，香附12g，炙甘草10g。7劑水煎服，日1劑，于經前2－3天開始服用。二診:月經前及經期少腹脹痛較前減輕，經行量尚可，色暗，胸脅乳房脹痛消失，舌質黯，苔白，脈弦。上藥連用3個月經周期，三診:患者經期前后無不適，量適中，色正常。

按:痛經發病與情志、起居不慎或六淫邪氣等相關，并且與經期、經期前后特殊生理環境有關，在此期間受致病因素影響，導致沖任瘀阻或寒凝經脈，使氣血運行不暢，胞宮經血流通受阻，以致“不通則痛”;或沖任、胞宮失于濡養，以致“不榮而痛”［2］。國內中藥藥理研究表明［3］，許多活血祛瘀藥有明顯的抑制前列腺素活性和解痙作用，能增加血液灌流量，改善微循環。王師認為痛經的治療于經前2～3天開始服藥優于月經來潮時開始服藥，此時，血海近盈，氣血雍滯，未痛先治，祛除病因，調理氣血，具有更好的抑制前列腺素活性和解痙作用，方中當歸、川芎、赤芍、熟地、桃仁、紅花、三七粉、元胡活血行瘀止痛;香附、枳實、厚樸理氣行滯;白芍、炙甘草合用，和營斂陰，緩急止痛;諸藥合用共奏理氣活血，逐瘀止痛之功。

2 盆腔炎性疾病

邵某，女，27歲，已婚。2011年4月18日初診。訴人流術后間斷性下腹部疼痛1年，加重1月。來診時下腹部疼痛不適，伴有腰酸，帶下色黃、量多，舌質紅，苔黃膩，脈弦澀。2周前在當地醫院抗生素靜脈滴注治療5天，治療后癥狀無明顯改善。今就診我院，陰超檢查提示:盆腔無異常，婦科檢查:陰道黏膜正常，分泌物量多，色黃，無臭味;宮頸正常大小，輕度糜爛;子宮前位，活動度可，壓痛明顯;雙側附件區未觸及包塊，壓痛明顯。患者恐盆腔有占位，行盆腔磁共振提示:盆腔無異常。西醫診斷為盆腔炎性疾病，中醫病屬腹痛，辨證為濕熱血瘀型。治以活血化瘀，利濕止痛。方藥:桃仁10g，紅花15g，當歸20g，川芎20g，白芍15g，茯苓30g，生薏苡仁30g，鹽黃柏15g，酒大黃6g，車前草30g，元胡20g，炙甘草10g。7劑水煎服，日1劑。同時給予西藥司帕沙星片口服0.2g，1次/天。5月12日二診:下腹部疼痛及腰酸基本消失，帶下正常，婦檢:子宮及雙側附件區輕微壓痛，上方又服7劑。6月份三診:癥狀消失，婦檢:無異常。病情已愈，隨訪未復發。

按:王師認為盆腔炎性疾病的治療，就診患者多有長期應用抗生素及苦寒清熱藥的治療史，認為清熱解毒類中藥具有抗生素樣作用，而忽視中醫辨證。王師根據整體辨證，重視局部的病理變化，活血祛瘀、化濕利濁，以改善血液循環，消除盆腔器官的充血水腫，抑制炎癥細胞的浸潤，使中西醫辨證與辨病有機結合。西醫治療針對整體(病原體)，中醫治療針對局部 (盆腔的病理改變)，使中西藥發揮各自的特長，其作用相輔相成，互為補充，故在應用適宜抗生素控制感染的同時，加用中藥可提高療效，縮短療程，降低復發率。以促進組織血液循環，提高機體新陳代謝，促進炎癥及增生組織的軟化吸收。方可選用桃紅四物湯加酒大黃、薏苡仁、車前草等。

3 藥流不全

劉某，女，30歲，已婚。2011年5月9日初診。患者孕42天要求終止妊娠，陰超提示:宮內早孕見胎心，服藥物流產藥。現為藥流后15天，陰道淋漓不斷流血至今，陰超檢查:宮腔內見8×5mm偏強回聲區，宮底少量液性暗區，透聲差。西醫診斷為:藥流不全，中醫病屬惡露不絕，辨證為血瘀型。治以活血化瘀。方藥:桃仁12g，紅花15g，當歸18g，川芎15g，益母草30g，川牛膝15g，枳殼15g，甘草3g。7劑水煎服，日1劑。5月16日復診:陰道流血止，陰超提示:宮腔無異常。

按:現藥理實驗證實［4］，桃紅四物湯中川芎對子宮平滑肌起興奮作用，使收縮力增強;白芍能松弛和抑制子宮平滑肌的張力和運動;當歸對子宮有雙向調節作用，其揮發成分能收縮子宮平滑肌又能松弛子宮平滑肌。枳殼、益母草具有促使子宮肌興奮作用［5］，方中加枳殼促進子宮收縮。王師認為藥流后宮腔少量殘留物口服桃紅四物湯加減，可促進宮腔殘留物的排出及縮短藥物流產后陰道流血時間。藥流后敗血不去，則新血亦無由而生，故祛瘀為首務，方中桃仁、紅花祛血中之瘀，當歸、川芎養血活血，益母草、川牛膝引血下行，促使惡露排出，甘草和中緩急，調和諸藥。

4 體會

《醫宗金鑒》以桃紅四物養血活血為基礎，原方加桃仁、紅花并入血分而化瘀行血。桃紅四物湯具有活血化瘀、養血補血之效，使用本方關鍵是要辨證論治來進行用藥，必須審知有血瘀或血瘀兼有血虛證，方可使用。王師運用桃紅四物湯加減治療婦科疾病，達到“異病同方，同方多用”，辨證治療，對癥施藥，獲得滿意療效。

［1］鄧中甲．方劑學［M］．北京:中國中醫藥出版社，2003:162．

［2］羅元愷．中醫婦科學［M］．上海:上海科學技術出版社，1986．53．

［3］杜嫦燕．失笑散加味治療原發性痛經的68例臨床觀察［J］．中國民間醫藥雜志，2003，42(3):79．

［4］呂興東，耿洪業，鄧仁愛．婦產科病最新治療［M］．天津:天津科技翻譯出版公司，1995．204－207．

［5］許振燕，王欽茂，呂燕，等．生化凈露湯治療產后惡露不絕48例［J］．河南中醫，2006，26(12):48．