早期卵巢癌有跡可循

包麗紅

內蒙古民族大學醫學院，內蒙古 通遼 028000

1 卵巢癌的病因

1.1 有癌的家庭遺傳史者 從卵巢癌患者的家譜調查及流行病學分析可見卵巢癌患者明顯的遺傳傾向。這包括三種卵巢癌遺傳綜合癥［1]， (1)遺傳性乳腺癌與卵巢癌綜合癥，即家族中這兩種發病率較高;(2)遺傳性非息肉的結腸直腸癌綜合癥，系家族中有較高的卵巢癌、結腸直腸癌及子宮內膜癌發生;(3)部位特異性的卵巢癌綜合癥，即家族中的癌皆為卵巢癌者。在卵巢癌中第1種最多，約占65%～75%，第2種及第3種各占10%～15%。

1.2 基因BRCA1或BRCA2的攜帶者 多數乳腺癌及卵巢癌的發生與這兩種基因突變有關［2]。在卵巢癌遺傳家系的人口中也多數為這兩種基因的攜帶者。

1.3 不孕、早發月經及推遲絕經者［3]妊娠及哺乳期間卵巢停止排卵，處于暫時休息狀態，避免了不間斷的每月排卵。每次排卵都使卵巢表面有個破口，需加以修復。有時難免有異常修復。這是一種致癌原因。此外月經早發或推遲絕經也使排卵及修復的次數增多，從而增加致癌的危險性。

1.4 與滑石粉及電離輻射接觸密切者 滑石粉是一種化學致癌物。它與石棉化學結構類似，且兩者共存于礦物質及粉塵中。Henderson等的研究發現，75%的卵巢組織切片中有滑石粉顆粒植入，體外試驗證明滑石粉能穿透在體外培養的上皮細胞，尤其加入二甲苯丙蒽后易誘發卵巢癌［4]。在原子彈爆炸后受輻射的幸存者中卵巢癌發病率增高。

1.5 不合理膳食［5]在一有對照人群的研究中發現多量飽合脂肪酸的攝入會增加卵巢的危險。而蔬菜纖維則有降低卵巢癌的危險。

2 卵巢癌高危婦女

2.1 有乳腺癌、腸癌、子宮內膜癌或卵巢癌家族史的;

2.2 患不孕癥或未育的，使用過促排卵藥物的，50歲以上的;

2.3 月經初潮12歲以前，或絕經晚于55歲的婦女;

2.4 得過乳腺癌、腸癌、子宮內膜癌的婦女。

3 卵巢癌的早期癥狀

3.1 腰腹部疼痛 與卵巢鄰近的組織如受到癌腫浸潤或發生粘連，易引起腰腹部隱痛、鈍痛。

3.2 外陰及下肢水腫 隨著卵巢癌腫的增大，盆腔靜脈受壓，導致血流不暢，妨礙淋巴回流，致使外陰及下肢出現水腫。

3.3 月經過少或閉經 多數卵巢癌患者的月經基本無變化，隨著癌腫增大，癌細胞會破壞卵巢正常組織，導致卵巢功能失調，引起月經過少或閉經。

3.4 性激素紊亂 卵巢癌病理類型復雜多變，有些腫瘤分泌雌激素過多時，可引起性早熟、月經失調或絕經后陰道流血;如果是睪丸母細胞癌，則會產生過多雄激素而出現男性化體征。

4 卵巢癌很難被早期發現的原因

4.1 目前尚缺乏可靠的普查措施 對卵巢癌的早期發現主要依賴于對高危人群的定期篩查;

4.2 卵巢癌的癥狀常常是模糊的，容易與其他疾病癥狀相混淆 如卵巢癌的癥狀之一是胃腸道不適，病人幾乎都因腹脹、胃納不佳、飲食減少或明顯消瘦而就醫。但這些癥狀類似于一般的消化系統癥狀和胃腸功能紊亂，很多時候并不引人注意，甚至很多醫生也對此非常忽視;

4.3 警惕性不夠高 因為卵巢癌相對少見，對主訴為腹脹和便秘的病人，患者本身和很多醫生都可能不會想到卵巢癌，因此常常導致診斷延誤。

5 卵巢癌的檢查

5.1 婦科檢查時可在陰道后穹隆觸及散在的堅硬結節、腫塊多為雙側性，實質性、表面凹凸不平，固定不動，常伴有血性腹水。有時在腹股溝，腋下或鎖骨上可觸及腫大的淋巴結。

5.2 B超、CT、MRI檢查可了解盆腔腫塊的大小、囊實性、良惡性及有無腹水、盆腹腔淋巴結轉移等情況。

5.3 血清CA125測定［6，7]是現公認檢出卵巢癌最有效方法，另外還有CA19－9、CEA、hCG等單克隆抗體。癌胚抗原(CEA)在卵巢上皮性癌尤其是黏液性癌中升高明顯有參考價值。甲胎蛋白 (AFP)升高有助于卵巢內胚竇瘤診斷。

5.4 若將這三種方法聯合檢測則檢出率更高。如果對有以上高危因素婦女自25歲開始，每1～3年檢查1次 (包括以上項目)，可以發現一些早期的卵巢癌患者。

6 卵巢癌的預防

6.1 病因預防 其目標是防止卵巢癌的發生。針對卵巢癌的高危險因素加強宣傳，提高婦女對卵巢癌的危害性、患病病因及預后的認識，有針對性的預防或阻斷這些危險因素則可防止一部分卵巢癌的發生。其具體措施是：

6.1.1 預防性卵巢切除［8]凡是有卵巢癌遺傳綜合癥家族的女性成員當完成生育功能后都應建議她們施行預防性卵巢切除，這樣就可以避免日后卵巢癌的發生。其外對BRCA1或BRCA2基因攜帶者也應勸其施行。

6.1.2 口服避孕藥［9]減少或停止排卵可以預防卵巢癌。口服避孕藥是可以達到保護卵巢的作用。也有報道施行永久性絕育如輸卵管結扎及子宮切除可降低卵巢癌發病。

6.1.3 加強環境保護 凈化空氣，減少或避免接觸滑石粉塵，遠離電離輻射等都是防止卵巢癌的措施。

6.1.4 合理的飲食結構 少食飽合脂肪酸的食物，多食蔬菜，對預防卵巢癌是有利的。

6.2 “三早”預防：早期發現、早期診斷、早期治療，及早診斷和治療卵巢癌前病變，以阻止或減緩卵巢癌的發展。加強健康教育，積極開展自我保健是做到“三早”預防的基本要求。

6.3 臨床 (期)預防：

主要盡可能改善病人心理狀況，控制和減慢卵巢癌的發展、減輕功能障礙的程度，預防并發癥和復發，延長存活期，提高患者戰勝癌癥的信心。

7 小結

卵巢癌的發病可能不是單一的因素，而是多種因素綜合在一起，對已知的高危因素進行預防，可以減少卵巢癌的發生，但不可能完全杜絕其發生。只有早期發現才可使治愈率大大提高。

［1]Partridge EE，Barnes MN．Epithelial ovarian cancer：Prevention ，diagnosis，and treatment．CA Cancer J Cli n ，1999;49：297 ～320．

［2]Narod SA，Ford D，Devilee P，et al．An evaluation of genetic heterogeneity in 145 breast－ovarian cancer families A m J Hum Genet 1995;56：234～264．

［3]Ozols RF．Ovarian cancer，partⅡ．Treatment．Curr Probl Cancer，1992;16：61～62．

［4]Morror CP，Smart GE，al et．Gynecology oncology．Berlin：S pninger Verlag，1986;157～165．

［5]Risch HA，Jain M，Marrett LD，et al．Dietary fat intake and the risk of epithelial ovarian cancer．J Natl Cancer Inst 1994;86：1409～1414 ，Epidemiol 1989;18：538～545．

［6]Rosenthal AN ，Jacobs IJ．The role of CA 125 in screening for ovarian cancer．Int J Biol Mstk rts 1998;13：216 ～219．

［7]Caruso A，Caforio L，Testa A，et al．Transvaginal colo doppler ultrasono graphy in the presurgical characterization of adnexal masses．Gynecol Oncol 1996;63：184～191．

［8]Kerlikowske K，Brown J S，Grady DG．Should women with familial ovarian cancer undergo prophylactic oophorectomy?Obstet Gynecol 1992;80：700～707．

［9]The WHO Collaborative Study of Neoplasia and Steroid Contraceptives．Epithelial ovarian cancer and combined oral contraceptives．Int J．